夏桂成 谈 勇

（江苏省中医院，江苏南京210029）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMS），简称内异症，是育龄期女性常见的妇科疾病[1]，约80%的患者异位内膜侵犯卵巢组织，因囊肿内容物呈暗褐色、似巧克力样糊状，为陈旧血性液体，故又称卵巢巧克力囊肿（varian endometrial cyst，OEC）。子宫腺肌病（adenomyosis，AM）好发于25～45 岁的育龄妇女，妇科手术中5%～15%的患者被发现有内异症存在。急性盆腔痛者超过33%伴发内异症，慢性盆腔痛女性流行病学研究结果异质性较大，从2%～74%不等[2]。痛经是这些疾病常见的主要症状，血瘀是其主要证型，有关流行病学调查结果显示其发生率高达56.05%，其中严重影响工作及生活者占13.55%[3]，属妇科临床疑难病症。现将血瘀痛经的成因与调治探析如下。

1 血瘀痛经之形成与调治概要

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》[4]曰：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”，并拟定了治疗此证的土瓜根散，以行血祛瘀、温经止痛。说明“少腹满痛”是“瘀”的症状表现，并指出其有周期再现的特点。所以痛经的发生与冲任、胞宫密切相关，瘀血的形成也具有复杂性，大体分为干性、湿性、癥瘕性3 类，可以单一出现，也可以兼夹为患。

1.1 月经气血对血瘀痛经之影响每次月经来潮，是重阳转阴之时，应当排除旧血，促进血海滋生新血。在排泄方面，要求全部彻底，所谓“留得一分瘀浊，影响一分新生”。陈旧性血瘀包括应该剥脱的子宫内膜和宫内容物，如不能及时排除，遗留下来，将导致“瘀浊”，从而阻碍气血运行，不通则痛，发为痛经。

此外，《景岳全书·妇人规》[5]中还指出：“妇人久癥宿痞，脾肾必亏，邪正相搏，牢固不动，气联子脏则不孕，气联冲任则月水不通”，即指妇人之“癥痞”积聚日久损及脾肾，邪正之气相搏结，瘀积气结伤及冲任胞宫，则出现月水不通、不孕。……