魏亚军

湖北省随州市曾都医院呼吸内科，湖北随州 441300

随着现代药学研究的不断进步和抗菌药物的广泛使用，抗菌药物不合理使用的情况日益严重，导致细菌通过不同的耐药机制产生耐药性，从而出现多重耐药菌株，极大地影响临床治疗效果，延长患者治疗时间[1-3]。细菌感染是导致下呼吸道感染的常见原因，通过对下呼吸道标本进行细菌检查，明确细菌感染类型，有助于临床有针对性地开展抗菌治疗[4]。因此，分析下呼吸道感染的主要病原菌分布情况，并掌握其耐药性特征，能够为临床抗菌治疗和抗菌药物合理使用提供重要依据。基于此，本研究选取160例呼吸内科下呼吸道感染患者痰液及分泌物标本进行研究，对其病原菌分布及耐药性情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月在我院住院治疗的呼吸内科下呼吸道感染患者160例，对其临床资料进行回顾分析，所有患者标本均来源于患者晨痰、气管插管或气管切开所取呼吸道深部标本。其中男88例，女72例。年龄28～74岁，平均（49.6±6.8）岁。疾病类型为支气管扩张42例，慢性肺炎38例，慢性阻塞性肺疾病36例，间质性肺炎24例，肺脓肿11例，其他9例。

1.2 方法

标本留取处理后，严格按照《全国临床检验操作规程（第3版）》[5]进行病原菌培养。将多标本分别接种于血平板、麦康凯平板、嗜血杆菌专用平板及沙保罗平板，置于5%～10%的二氧化碳孵箱中，在35℃条件下培养16～20 h。细菌经分离纯化后，采用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪（法国梅里埃公司）对其进行鉴定及药敏试验，血平板、麦康凯平板、嗜血杆菌专用平板及沙保罗平板均由法国梅里埃公司提供。

1.3 观察指标

统计痰液标本的病原菌检出情况，并对常见革兰阳性菌、革兰阴性菌及真菌的耐药性进行分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 下呼吸道感染病原菌分布情况

通过对送检的160份痰液标本进行统计，共检出致病菌152株，其中革兰阴性菌124株，所占比重为81.58%（124/152）；革兰阳性菌16株，所占比重为10.53%（16/152）；真菌12株，占比7.89%（12/152）。在革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌所占比重较大，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，真菌以白假丝酵母菌为主，见表1。

2.2 常见革兰阴性菌耐药性分析

铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢曲松、呋喃妥因、头孢替坦、头孢唑林具有较高耐药率，其耐药率均达到了100.00%，对氨苄西林/舒巴坦的耐药率96.00%；对妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星、阿卡米星、亚胺培南等抗菌药物的耐药率相对较低，均在4%～12%。鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率达到了100.00%，对头孢替坦、呋喃妥因的耐药率均达到了95.00%；对阿卡米星、妥布霉素、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率较低，均为10.00%。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率100.00%，对阿卡米星、头孢替坦、亚胺培南、妥布霉素、头孢吡肟的耐药率均低于10%。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、复方新诺明的耐药率分别为85.71%、78.57%和78.57%，对阿卡米星、亚胺培南的耐药率较低。见表2。

表1 下呼吸道感染病原菌分布情况

表2 常见革兰阴性菌耐药性分析

2.3 常见革兰阳性菌和常见真菌耐药性分析

金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率较高，达到了91.67%，其次为红霉素和克林霉素，耐药率分别为75.00%和66.67%，未发现对替加环素、万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。白假丝酵母菌对伏立康唑的耐药率20.00%，对氟康唑、伊曲康唑耐药率均为10.00%，未发现对5-氟尿嘧啶、两性霉素B耐药的菌株。见表3。

表3 常见革兰阳性菌和常见真菌耐药性分析[n（%）]

3 讨论

下呼吸道感染属于呼吸内科常见疾病类型，该疾病的发生主要与细菌感染有关，临床予以抗菌药物治疗[6-8]。目前，细菌耐药菌株的流行已经成为医院感染的重要来源，极大地增加了临床抗菌治疗难度。在选择抗菌药物前，需对患者进行病原菌检查，确定患者感染的病原菌类型，才能有针对性地制订治疗方案，以免因抗生素使用不当而影响治疗效果，严重时还可产生耐药性，不利于患者预后改善[9-12]。

本研究通过对痰液标本中的致病菌进行分析发现，以革兰阴性菌所占比重较大，达到了81.58%；其次为革兰阳性菌，占比10.53%；真菌占比相对较少，为7.89%，说明革兰阴性菌是导致呼吸内科下呼吸道感染的主要致病菌。通过对常见致病菌进行耐药性检测发现，铜绿假单胞菌对妥布霉素、庆大霉素、环丙沙星、阿卡米星、亚胺培南的耐药率较低，对氨苄西林、头孢曲松、呋喃妥因、头孢替坦、头孢唑林的耐药率达100.00%，对氨苄西林/舒巴坦耐药率96.00%。鲍曼不动杆菌对阿卡米星、妥布霉素、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率较低，对氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦、呋喃妥因的耐药率均达95.00%以上。大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、复方新诺明耐药率偏高。肺炎克雷伯菌对阿卡米星、头孢替坦、亚胺培南、妥布霉素、头孢吡肟的耐药率较低，对氨苄西林的耐药率达100.00%。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率较高，但是未发现对万古霉素、替加环素和利奈唑胺耐药的情况，白假丝酵母菌的整体耐药率较低。说明铜绿假单胞菌等常见革兰阴性菌存在较为严重的细菌耐药情况，与相关研究报道相符[13-16]，所以临床应对常见致病菌的耐药情况引起重视。本研究所选样本量有限，进行药敏试验的抗菌药物较少，存在较多不足，未来还应进一步加强研究。

综上所述，呼吸内科下呼吸道感染患者病原菌分布以革兰阴性菌为主，且存在较为普遍的病原菌耐药现象，临床应注意合理使用抗菌药物，加强病原学检查和病原菌耐药性监测，以减少病原菌耐药的情况出现。