吴楚粤，朱遂强，黄珊珊，叶晓东

在自发性脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）的早期，持续出血可引起血肿扩大（hematoma expansion，HE）。HE 多发生在发病后3～6 h，24 h 后罕见[1]，且不同出血部位HE 的发生会有所不同[2]。HE 是病情恶化和预后不良的主要判断因素[3]。早期预测HE有重要的临床意义。临床研究已发现及证实了一些HE早期识别、预测指标，包括血肿体积、与血管损伤及炎症相关的生物标记物[4]及特定影像学征象等。影像学参数中，CT血管成像（computed tomography angiography，CTA）上的“点征”[5,6]和CT影像征象[7-14]（包括血肿不均质密度、血肿不规则形状、岛征、卫星征、旋涡征、黑洞征、混杂征、液平等）被证实对HE有良好预测能力。

载脂蛋白E（apolipoprotein E，ApoE）是人体血浆中重要的载脂蛋白之一，主要在肝脏合成、分泌和代谢，参与血液脂质的运输、转运和代谢过程[15]，亦可修复组织[16]。ApoE有ɛ2、ɛ3和ɛ4这3 种等位基因型，其中ɛ3 为正常等位基因，ɛ2和ɛ4为突变等位基因，共组合形成3 种纯合表型（ɛ2/ɛ2、ɛ3/ɛ3 和ɛ4/ɛ4）和3 种杂合表型（ɛ2/ɛ3、ɛ2/ɛ4和ɛ3/ɛ4）。ApoE基因在脑出血的发生，发展和预后中都起着重要作用[17]。但相关研究不多，目前仅有的研究表明ApoE 基因的ɛ2 等位基因在欧洲人群中或能增加脑叶出血血肿扩大风险[18]。

目前HE判别主要根据ICH早期连续CT血肿体积变化[19]。但ICH 患者动态CT 检测在临床中并不具备普遍性，CT 征象可一定程度上辅助判断HE。本研究拟通过单因素和多因素校正分析探究ApoE 基因多态性与预测HE 的CT 征象之间的关系，探索ApoE 基因背景在脑出血发生发展中的重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年4月于我科住院治疗的ICH 患者，均符合2019 中国脑出血诊治指南的ICH 诊断标准，具有ApoE 基因型资料，并在发病24 h 内完成CT检查。……