杨 霞

北京中医药大学深圳医院ICU，广东省深圳市 518100

ICU谵妄又被称为ICU综合征，是指患者进入ICU之后出现的以“精神障碍”为主症，兼具其他症状的一种临床综合征[1]。据不完全统计：ICU患者发生谵妄的概率高达20%～50%，机械通气的患者谵妄发生率在80%左右[2]。故如何预防ICU患者发生谵妄是当前临床高度关注的内容。临床常规护理具有单一、被动、局限等特点，护士工作积极性、主动性低下，综合干预效果一般。耳穴贴压、穴位按摩是中医常用治疗技术，具有疗效显著、操作简单、整体调节等优点[3]。基于此，本文选定本院2018年5月—2020年5月ICU收治的80例谵妄患者进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选取本院2018年5月—2020年5月ICU收治的80例谵妄患者，医院伦理委员会已批准本项研究，以双盲随机抽样法分为两组，每组40例。实验组：女15例，男25例；年龄29～67岁，平均年龄(48.54±5.44)岁；ICU入住原因：感染性休克19例、呼吸衰竭11例、急性胰腺炎10例；文化程度：小学(及以下)3例、初中9例、高中15例、大专(及以上)13例。参照组：女13例，男27例；年龄30～66岁，平均年龄(48.51±5.42)岁；ICU入住原因：感染性休克20例、呼吸衰竭13例、急性胰腺炎7例；文化程度：小学(及以下)4例、初中10例、高中16例、大专(及以上)10例。两组基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①年龄≥18周岁；②听力、言语及意识正常；③ICU入住时间≥1周；④均存在不通过程度记忆力障碍、定向力障碍、嗜睡、失眠等症状；⑤患者家属均已签署本项研究相关的知情同意书。(2)排除标准：①严重酸碱代谢失衡者；②处于哺乳期、妊娠期女性；③合并颅脑手术、肺性脑病等疾病者；④使用气管插管或镇静剂者；⑤合并癫痫、帕金森者；⑥合并慢性痴呆史者；⑦预计存活时间在24h以下者。

1.3 方法 参照组：护士严格遵医嘱给予吸氧、维持水电解质平衡等对症治疗，根据患者心理状况、经济状况等给予个性化心理疏导，协助患者保持舒适体位，加强病情观察。遵医嘱给予氟哌啶醇，口服，起始剂量2.5mg，1次/d，共计用药7d。实验组：在参照组基础上给予耳穴贴压、穴位按摩。(1)耳穴贴压：选取脾穴、肝穴、交感穴、心穴、皮质下穴、神门穴等穴位，以王不留行籽按压，1min/次，3次/d，强度以自身耐受为主，两耳交替按压，1个疗程是7d，共计贴压1个疗程。(2)穴位按摩：选择太阳、胆俞、肝俞、百会、太冲、合谷，以按法、揉法按摩，每个穴位5min，1个疗程是7d，共计按摩1个疗程。

1.4 观察指标与判定标准 (1)意识模糊量表评分(NEECHAM评分)：包括生理、行为、信息处理能力，总分是30分，得分与谵妄程度呈负相关性[4]。(2)谵妄并发症发生率：统计胃肠道症状、抗胆碱能副反应、椎体外系症状发生率。(3)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI评分)：包括睡眠障碍、睡眠时间、催眠药物使用、日间功能障碍、睡眠效率、入睡时间、睡眠质量，总分为21分，得分与睡眠质量高低呈负相关性[5]。(4)持续谵妄时间、ICU住院时间。

2 结果

2.1 两组NEECHAM评分对比 护理前比较两组NEECHAM评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后7d实验组NEECHAM评分比参照组高(P<0.05)，见表1。

表1 两组NEECHAM评分对比分)

2.2 两组谵妄并发症发生率对比 实验组并发症发生率(5.00%)比参照组(25.00%)低(χ2=6.275，P=0.012<0.05)，见表2。

表2 两组谵妄并发症发生率对比[n(%)]

2.3 两组PSQI评分对比 护理前两组PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后7d实验组PSQI评分比参照组低(P<0.05)，见表3。

表3 两组PSQI评分对比分)

2.4 两组持续谵妄时间、ICU住院时间对比 实验组持续谵妄时间、ICU住院时间均比参照组短(P<0.05)，见表4。

表4 两组持续谵妄时间、ICU住院时间对比

3 讨论

目前，临床普遍认为ICU谵妄的发生与机体支持系统异常、疾病疼痛不适、医护因素、年龄等有着极为密切的联系[6]。谵妄是一种以广泛认知障碍、可逆性、急性为特点的临床综合征，具体表现为意识水平变化、思维紊乱、注意力不集中、波动性意识障碍等[7]。既往有学者发现：ICU谵妄并发症发生率及死亡率均较高，容易引发多种后遗症，故及时、有效的护理干预极为重要[8]。当前临床对于ICU谵妄以苯二氮类药物为主，治疗数小时或数天之后即可改善病情，但干预期间如果护理不当，容易引发抗胆碱能副反应等并发症，甚至引发认知功能损害。故对于ICU谵妄患者而言，在治疗期间加强护理干预，对于促进机体康复意义重大。

谵妄属于中医领域“癫痫”“神昏”等范畴，中医认为该病的发生与气血不足、心脾肾虚、气滞血瘀等有着极为密切的联系，治疗该病遵循疏肝理气、养血安神、通腑开窍作用。耳穴贴压是一种中医治疗技术，具有操作简单等优点。耳郭分布较多的淋巴管、血管、神经等，尤其是三角窝，分布更加丰富，耳穴贴压利用王不留行籽按压脾穴、肝穴、交感穴、心穴、皮质下穴、神门穴等穴位，可以刺激神经末梢传导至大脑皮质区域，改善局部血液循环，优化脑缺氧、缺血等状态，提高大脑皮质区域的兴奋性。耳穴贴压可发挥优化脏腑功能、运行气血、改善神经衰弱、镇静安神、抗疲劳、扶正祛邪等作用，改善大脑皮质功能。穴位按摩太阳、胆俞、肝俞、百会、太冲、合谷等穴位，可发挥调畅气机、借情移情、安身静志、调畅情志、宽胸理气、疏肝解郁作用。本文结果显示：护理后实验组NEECHAM评分比参照组高，PSQI评分以及并发症发生率比参照组低，持续谵妄时间、ICU住院时间均比参照组短(P<0.05)。表明ICU谵妄患者采纳耳穴贴压、穴位按摩护理，可有效改善谵妄症状及睡眠质量，促进机体康复。

综上所述：耳穴贴压、穴位按摩护理可有效改善ICU谵妄患者病情，提高睡眠质量，缩短治疗时间，临床应用及推广价值均较高。