张 宏 邝浩斌 覃红娟 汪 敏 吴 迪 陈泽莹 袁 园 冯治宇

耐多药肺结核（MDR-TB）是人类战胜结核病的最大障碍之一。根据2019年《WHO全球结核病报告》，全球估算利福平耐药结核病患者数约48.4万，其中MDR-TB患者约占78%，中国约为6.6万，占MDR-TB的14%［1］。利奈唑胺（Lzd）是噁唑烷酮类抗生素，对MDR-TB菌有杀菌效果，是治疗MDR-TB的有力武器。WHO于2018年12月和2019年3月分别发布了《MDR/RR-TB治疗指南》和《耐药结核病整合版治疗指南》，将治疗MDR-TB的二线药物按重新分为3组。Lzd作为最有效的耐多药肺结核治疗药物之一被列为A组，并被指出其可降低耐药结核病患者复发风险和死亡风险［2］［3］。使用 Lzd的 MDR-TB患者，其痰菌阴转机会及阴转时间均发生变化［4］。因此，笔者认为研究含Lzd方案的患者的不同时期的痰菌结果对治疗结局的预测效果有重要的意义。本研究通过收集MDR-TB患者不同月份痰涂片和痰培养结果，研究痰菌结果对治疗结局的预测作用，并通过统计分析筛选出较优的预测指标。

1 对象与方法

1.1 对象

病例来源我院肺结核科2014年10月1日—2017年11月1日根据WHO《耐药结核病规划管理指南2008年紧急修订版》［5］中的诊断标准确诊为MDR-TB的患者共51例。

1.2 治疗方案

患者的治疗方案需经过MDR-TB专家组讨论通过，治疗方案参考《2014WHO耐药结核病规划管理指南伙伴手册》中推荐的方案［6］，选用的药物为利奈唑胺（Lzd）、阿米卡星（Am）、卷曲霉素（Cm）、吡嗪酰胺（Z）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）、环丝氨酸（Cs）、氯法齐明（Cfz）、丙硫异烟胺（Pto）、乙胺丁醇（E）、对氨基水杨酸（Pas）、对氨基水杨酸异烟肼（Pa），背景方案为：6Am（Cm）-Z-Lfz（Mfx）-Cs（Cfz）-Pto/18Z-Lfz（Mfx）-Cs（Cfz）-Pto，总疗程 24个月，替代药物（E、Pas、Pa），根据患者药敏情况替代背景方案中的药物。……