麦荣嘉 马丹娟 邓文喻 刘 倩 郑华仪 林鑫源 林雨诗

肺炎克雷伯杆菌（Klebsiella pneumoniae，KP）属革兰阴性杆菌，是人体上呼吸道和肠道的常见菌，可引起局部或全身性的感染性疾病。近年来肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率不断攀升，呈现世界性流行趋势［1-3］；耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CRKP），在我国流行情况也日益严重。碳青霉烯酶是一类可以水解碳青霉烯类活性的酶，按照氨基酸序列分为A、B、D类［4］。B类碳青霉烯酶又称金属β内酰胺酶，可以水解含有β内酰胺环的抗菌药物并且不被酶抑制剂所抑制，但可以被乙二胺四乙酸（EDTA）及巯基化合物等金属离子螯合剂所抑制［4-5］。根据基因序列的差异，肺炎克雷伯菌中检测到的金属酶主要有IMP、VIM和NDM等类型［4］。在国内，CRKP的流行主要以A类的产丝氨酸酶（KPC）和B类的产新德里金属β-内酰胺酶1型（NDM-1）多见，占全国CRKP的90%以上［3］。根据2019中国耐药网报道［3］，儿童医院分离的CRKP中，产NDM金属酶的肺炎克雷伯菌（NDM-KP）比综合性医院多见。现有临床研究结果显示，头孢他啶阿维巴坦能对KPC-KP有良好的抗菌活性，但是不能抑制NDM的水解活性对NDMKP感染治疗效果不佳［6］。目前，抗菌药物的联合使用是治疗NDM-KP感染的有效措施之一，而根据联合药敏试验结果选择治疗药物，对临床有效治疗NDM-KP具有重大的意义。因此，本研究使用浓度梯度扩散法药敏试剂对磷霉素、多粘菌素B、美罗培南和氨曲南以及联合对NDM-KP的作用，并探索方便、实用的浓度梯度扩散法联合药敏方法协助临床更好地防治NDM-KP感染。……