解小萌 崔丽杰

【摘要】 目的：分析苯磺酸氨氯地平聯合美托洛尔治疗老年人群高血压合并心衰的效果及对炎症因子的影响。方法：选取2016年6月-2019年6月于本院就诊并进行治疗的100例老年高血压疾病合并心力衰竭患者，按照抽签法将患者平均分为研究组和对照组，每组50例。研究组采用苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔治疗，对照组采用美托洛尔治疗。比较两组的治疗效果和治疗前后的炎症因子、血压及心功能指标，以及治疗期间出现的不良反应。结果：治疗8周后，研究组总有效率为96.00%，高于对照组的82.00%（P<0.05）。治疗后，两组炎症因子、血压水平均较治疗前下降，且研究组的炎症因子、血压水平均低于对照组（P<0.05）。治疗后，两组LVEF、LVEDD、LVESD水平均较治疗前改善，且研究组的LVEF、LVEDD、LVESD水平改善程度均优于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔治疗老年人群高血压合并心衰的效果较好，可明显降低血压，抑制炎症因子，且可有效改善心功能，抑制心肌重构，安全性较高。

【关键词】 苯磺酸氨氯地平 美托洛尔 老年人群 高血压合并心衰 炎症因子

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Amlodipine Besylate combined with Metoprolol in the treatment of elderly patients with hypertension complicated with heart failure and the effect on inflammatory factors. Method： A total of 100 elderly patients with hypertension complicated with heart failure who were treated in our hospital from June 2016 to June 2019 were selected， they were divided into study group and control group according to the method of drawing lots， with 50 cases in each group. The study group was treated with Amlodipine Besylate combined with Metoprolol， and the control group was treated with Metoprolol. The treatment effect， inflammatory factors， blood pressure and cardiac function indexes before and after treatment， as well as adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Result： After 8 weeks of treatment， the total response rate of the study group was 96.00%， which was higher than 82.00% of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of inflammatory cytokines and blood pressure in both groups decreased compared with before treatment， and the levels of inflammatory cytokines and blood pressure in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of LVEF， LVEDD and LVESD in both groups were improved compared with those before treatment， and the improvement degree of LVEF， LVEDD and LVESD in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Amlodipine Besylate combined with Metoprolol in the treatment of elderly people with hypertension combined with heart failure has a good effect， can significantly reduce blood pressure， inhibit inflammatory factors， and can effectively improve cardiac function， inhibit myocardial remodeling， high safety.

[Key words] Amlodipine Besylate Metoprolol Elderly population Hypertension complicated with heart failure Inflammatory factors

First-authors address： Liaoning Provincial Peoples Hospital， Shenyang 110016， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.002

高血压是临床中一种常见的心血管内科基础疾病，尤其以老年人群患病较多，长期的高血压症状得不到缓解或者未系统的长期服药导致动脉硬化、心功能受损甚至引发心衰。近年来随着我国老龄化的严重，居民饮食结构和生活习惯发生了巨大的改变，从而使得疾病的发生率逐年增高，严重影响了患者的生活质量与生命安全[1-2]。心衰是各种心血管疾病发展进程的终末期阶段，由于长期的外循环阻力增加、心肌纤维增生，导致其心功能逐渐失代偿[3-4]。有研究发现，血清炎症因子可加重患者的心肌损伤程度并导致心功能恶化，且苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔治疗可抑制其血清炎症因子的分泌，改善心肌功能，但目前其他研究对于此项结果尚存一些争议[5-7]。为此，笔者选取于本院就诊并进行治疗的老年高血压疾病合并心力衰竭的患者100例进行研究观察，以分析药物联合治疗老年人群高血压合并心衰的效果及对炎症因子的影响，为临床疾病治疗提供数据支持，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2019年6月于本院就诊并进行治疗的老年高血压疾病合并心力衰竭的100例患者为研究对象，按照抽签法将患者平均分为研究组和对照组，每组50例。纳入标准：符合中国高血压防治指南修订委员会制定的有关的《中国高血压防治指南2010》中的标准，收缩压140～179 mm Hg和/或舒张压90～109 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），其中高血压分级为1、2级[2];经过临床检查及《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的相关慢性心衰诊断[3]，NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级;均为老年人群，年龄≥60岁。排除标准：伴有严重的肝肾功能障碍、心脑血管疾病、恶性肿瘤等;伴有精神疾患或认知障碍，入组前1个月正在服用影响本研究结果的药物;患者合并有严重的出血性疾病、全身性炎性反应;治疗依从性较差的患者，不能坚持遵医嘱服药、检查;对本研究所用药物存在禁忌证。由患者本人或家属对本研究进行充分了解后，签署有关本研究的知情同意书，该研究经过医院伦理委员会的审核。

1.2 方法 对照组采用美托洛尔治疗，研究组采用苯磺酸氨氯地平联合美托洛尔治疗。入院后均进行常规治疗，如扩血管、强心、利尿等，给予低盐低脂饮食、禁烟酒。口服酒石酸美托洛尔片（生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20065355，规格：25 mg/片），初始剂量为12.5 mg/次，2～3次/d，服用1周后如无不适反应，则增加剂量至25 mg/次，2～3次/d，再次服用1周后如无不适反应，则增加剂量至50 mg/次，2次/d，并以此作为常规的维持剂量，同时在服药期间密切关注患者的心率、血压等生命体征情况，可根据患者的病情严重情况适当调节剂量，不超过100 mg/次。

口服苯磺酸氨氯地平片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10950224，规格：5 mg/片），起始剂量为2.5 mg/次，1次/d，服用1周后如无不适反应，则增加剂量至5 mg/次，1次/d，在此期间，可适当根据患者病情差异进行剂量调整，不超过10 mg/次。两组患者均住院治疗8周以进行指标的观察，后续根据患者疾病情况用药。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组治疗8周后的临床效果。显效：用药后血压降至正常范围内，临床症状消失，心功能改善2级及以上;有效：用药后高血压严重程度降1级及以上，临床症状大部分改善，心功能改善1级;无效：用药后患者的血压、临床症状、心功能分级等均较治疗前无明显改善。總有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前和治疗8周后的炎症因子表达水平。于治疗前后取患者晨起静脉血4 mL，经3 000 r/min的离心速度、3 cm的离心半径进行离心处理10 min，使用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素1（IL-1）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），均使用长沙中生众捷生物技术有限公司生产的试剂盒，严格按照试剂盒说明书进行操作。（3）比较两组患者治疗前和治疗8周后的血压及心功能指标。采用血压计测量舒张压及收缩压，经超声心动图测量左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩期末内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。（4）比较两组住院治疗期间出现的不良反应发生情况。治疗期间对患者的血压及心率等生命体征进行检测，记录头晕、恶心呕吐、下肢水肿、心悸等发生情况。

1.4 统计学处理 数据分析用SPSS 19.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组疗效比较 治疗8周后，研究组总有效率为96.00%，高于对照组的82.00%，差异有统计学意义（字2=5.005，P=0.025），见表2。

2.3 两组治疗前后炎症因子比较 治疗前，两组的炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗8周后，两组IL-1、IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降，且研究组的IL-1、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后的血压及心功能比较 治疗前，两组血压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗8周后，两组舒张压、收缩压水平均较治疗前下降，而且研究组的血压水平均低于对照组（P<0.05）。见表4。治疗前，两组心功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗8周后，两组LVEF、LVEDD、LVESD水平均较治疗前改善，且研究组的LVEF、LVEDD、LVESD水平改善程度均优于对照组（P<0.05）。见表5。

2.5 两组不良反应发生情况比较 在住院治疗期间，研究组不良反应发生率为8.00%，对照组为12.00%，两组比较差异无统计学意义（字2=0.444，P=0.505），见表6。

3 讨论

高血压是常见的慢性基础疾病，老年人群患病率较高，且该疾病病程较长需终生服药，且相关研究发现，我国老年人群中的患病率可达50%左右。随着我国老龄人群的增多，患病率有逐年上升的趋势，引起了临床的重视。老年患者的原发性高血压对其心脑血管及肾脏功能均造成了一定程度的损伤，如长期未得到有效的治疗，可以引发心衰、心梗、肾损伤，严重影响患者的生活质量及生命安全。心力衰竭既是高血压发展过程中的疾病，也与高血压的病情相互作用，互为因果，临床治疗心衰的方法主要是强心、利尿、扩张血管，从而减轻心脏的负荷，加强心肌的收缩能力[8-11]。

美托洛尔是一种β1肾上腺素能受体阻滞剂，可以改善心肌代谢，降低耗氧量，减慢心率，还可修复受损的心肌，预防以及抑制儿茶酚胺对心脏的毒性作用，从而达到抑制心室重塑，改善射血分数的作用，而且临床上也常用其治疗轻中度的高血压[12-15]。苯磺酸氨氯地平是第三代钙离子拮抗剂中的一种，其可有效阻滞心肌与血管平滑肌细胞外的钙离子内流，从而达到舒张血管平滑肌，扩张血管，进一步达到降压的目的。有研究发现，苯磺酸氨氯地平口服的吸收率较好，且半衰期较长，对于降压效果可以达到平稳中降低[16-18]。上述两种药物联合治疗，可增强降压效果，产生协同作用。本研究将两者联合应用治疗老年人群高血压合并心衰的患者，结果显示：经过8周的治疗，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）;治疗8周后，两组血压、心功能水平均较治疗前改善，且研究组的血压水平均低于对照组、心功能指标均优于对照组（P<0.05）。这说明，药物联合治疗的降压效果及改善心功能的指标作用较好，与上述研究描述一致。

心衰是心血管疾病的终末期并发症，其机体内的细胞因子相互作用也是促进心衰发生以及发展的重要原因之一。其中IL-1是机体内发生炎症反应的重要介质，其可损伤心肌细胞并随着分泌的增多，加重其损伤程度;IL-6是临床认可的反映心脏疾病进展程度的可靠指标，其参与多种炎症因子的调控，可引起血管收缩，增加血管阻力，促进黏附因子的分泌，导致心室重塑，加速疾病的进展;TNF-α是一种生物活性极强的炎性细胞因子，其可导致心肌肥厚，参与心衰的发生及进程[19-21]。有研究发现，高血压合并心衰的患者机体内上述炎症因子水平异常升高[19]。本研究中苯磺酸氨氯地平与美托洛尔联合应用，结果显示，治疗8周后，两组炎症因子水平均较治疗前下降，且研究组的炎症因子水平均低于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果提示，两者联合应用有助于降低患者的血清炎症水平，抑制炎症状态，且并未增加不良反应，安全性较高，与赵刚峡等[21]研究结果一致。

综上所述，氨氯地平联合美托洛尔治疗老年人群高血压合并心衰的效果较好，可明显降低血压，抑制炎症因子，且可有效改善心功能，抑制心室重塑，安全性较高。

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（收稿日期：2020-10-28） （本文编辑：张爽）