喻 莹 谭冬梅 万永慧 吴小萍 姜孝颖

(1 武汉大学人民医院肿瘤中心，湖北省武汉市 430060，电子邮箱:1197487717@qq.com；2 湖北省恩施州中心医院肿瘤二科，恩施市 445000；3 浙江大学医学院附属第四医院外科，义乌市 322000；4 长江大学医学部，湖北省荆州市 434023)

自2019年12月湖北省武汉市出现新型冠状病毒肺炎(下称“新冠肺炎”)病例后，国内及全球多数国家和地区陆续出现新冠肺炎疫情。国家卫健委将其纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病防控措施[1-2]。作为突发公共卫生事件[3]，新冠肺炎具有很强的传染性，疫情暴发后在较短时间内确诊及疑似患者人数迅速增加，疫情防治任务十分严峻，所以护士作为这场疫情攻坚战的“战士”，可以深刻体会疫情好转、患者痊愈的自豪感、满足感。护士的职业获益感是指护士在从业过程中感知到职业带给自身的收获和益处，认同从事护士职业能促进自我的全面成长[4-5]。随着积极心理学的发展，现在越来越多的学者关注护士的职业获益感。但在新冠肺炎疫情期间，研究者更重视临床护士的心理状况，包括应激、焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪及心理压力的分析[6-7]，而有关临床护士的职业获益感及其影响因素的研究报告较为少见。本研究调查新冠肺炎疫情期间湖北省恩施州2 242名临床护士职业获益感水平，并分析其影响因素，为提高护士在面对重大突发公共卫生事件时的职业获益感水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用整群抽样法于2020年3月16 ～24日抽取恩施市、利川市、建始县、巴东县、宣恩县、咸丰县、来凤县、鹤峰县8地的31所公立医院2 242名护士作为调查对象。纳入标准：(1)工作年限≥1年；(2)从新冠肺炎疫情暴发到目前为止一直在本医院工作的护士；(3)知情并自愿参加本研究。排除标准：外派支援的护士(包括外派支援已回到本院和目前仍在外派支援的护士)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷：由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻、民族、宗教信仰、政治面貌、婚姻状况、生育情况、是否为独生子女、职称、工作年限、是否在抗疫一线工作、是否经历过突发公共卫生事件、是否参加过疫情应急训练、担心感染新冠肺炎的程度。

1.2.1.2 护士职业获益感问卷：采用胡菁等[4]编制的护士职业获益感问卷评估护士的职业获益感水平，问卷包括5个维度共33个条目，分别是正向职业感知(7个条目)、亲友认同(6个条目)、团队归属感(6个条目)、良好护患关系(6个条目)、自身成长(8个条目)，采用Likert 5级评分法计分，从“很不同意”到“很同意”分别计1到5分，总分为所有条目得分之和，得分越高，表明职业获益感越高，其中<129分为低水平，129～150分为中等水平，>150分为高等水平。该问卷具有良好的信度和效度，问卷总体Cronbach α系数为0.958[4]，且在临床护士中得到广泛应用[8-9]。本研究中该问卷总体及各维度的Cronbach α系数分别为：0.970、0.848、0.814、0.897、0.899、0.929。

1.2.2 调查方法：使用问卷星制作电子问卷，先将问卷星链接发送至“恩施州护理质控微信群”，由各个医院的护理部主任、护士长转发至各医院、各科室护士填写，调查问卷中有统一指导语，用户在线填写并提交。本次调查共回收问卷2 304份，考虑相同IP只能作答一次，剔除所有条目答案选项均相同的或未填写完整的问卷，实际有效问卷2 242份，有效回收率为97.31%。最终纳入研究对象2 242名。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用成组设计两样本t检验，多组样本间均数比较采用单因素方差分析，偏态分布的计量资料以[M(P25，P75)]表示，比较采用Kruskal-WallisH检验；采用多元线性回归分析护士职业获益感的影响因素。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 2 242名恩施州护士年龄20～58(31.77±7.28)岁，汉族796名，少数民族1 446名(其中土家族1 277名、苗族122名、侗族32名、回族8名、畲族2名、壮族2名、朝鲜族1名、蒙古族1名、仡佬族1名)；护士611名，护师1 091名，主管护师439名，副主任/主任护师101名；工作年限8.00(4.00,12.00)年。

2.2 恩施州护士职业获益感水平 恩施州护士职业获益感总得分为(141.85±18.34)分，条目均分为(4.30±0.56)分，良好护患关系维度均分排名第1，各维度得分情况见表1。

表1 恩施州护士职业获益感总得分及各维度得分情况(分，n=2 242)

2.3 影响恩施州护士职业获益感的单因素分析 不同年龄、婚姻状况、生育情况、职称、工作年限、担心感染新冠肺炎的程度，以及是否为独生子女、是否在抗疫一线工作、是否经历过突发公共卫生事件、是否参加过疫情应急训练的恩施州护士职业获益感得分差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 影响恩施州护士职业获益感得分的单因素分析

2.4 影响恩施州护士职业获益感的多因素分析 以恩施州护士职业获益感得分为因变量，以单因素分析中差异具有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性回归分析，赋值情况见表3。结果显示，年龄、职称、工作年限、担心感染新冠肺炎的程度、是否参加疫情应急训练、婚姻状况、是否在抗疫一线工作以及是否为独生子女是影响恩施州护士职业获益感的因素(均P<0.05)。见表4。

表3 自变量赋值情况

表4 恩施州护士职业获益感影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 恩施州护士职业获益感现状 本次调查结果显示，恩施州护士在新冠肺炎疫情期间的职业获益感得分为(141.85±18.34)分，处于中等偏上水平，稍高于以往对重症监护病房和三级甲等综合医院护士的相关研究结果[10-11]，说明在突发公共卫生事件面前，护士作为一线工作者，身上有了更多的责任感，获益感水平更高，更加能够认同护理工作的价值。这可能也与调查期间各省市援助护士已经到位有关，人力资源充足，防护措施相对更加完善，使得恩施州护士在疫情期具有更高的职业获益感，这与李迎春等[12]调查的结果相似(抗击新冠肺炎临床护士工作意义感越高，心理一致感得分越高)。本研究中职业获益感各维度均分由高到低依次是良好护患关系、自身成长、团队归属感、亲友认同、正向职业感知，这与以往的研究结果相似[13-14]。原因可能为新冠肺炎的传染性高，所有患者在住院期间均隔离治疗，不仅缺乏家人的关心，来自网络舆论的各种压力也让其感到不安，患者更多的情感需求和得到的照护均来自护理人员，这使得患者对护士的依赖性更强，且新冠肺炎患者以轻症为主，护士在对患者进行全程照护过程中，患者病情逐渐好转，护士从中感到满足并获得成就感，使之更容易体会到护理工作的职业益处。职业获益感中的正向职业感知得分最低，表明护士在面对新冠肺炎疫情时对工作的积极性和正向认识相对不足，缺乏对护理职业奉献感的正确认识，导致职业感知较低。可能原因是护理管理者在安排疫情防控工作时大多采取直接下达任务的方式，并没有听从护士对所在岗位的意见，从而导致护士对被动工作缺乏积极性。有研究表明，合理地开展益处发现教育，从积极心理学角度切入，帮助护士挖掘职业益处，修正职业认知，能够在很大程度上帮助护士找准职业定位，以平和的心态应对职业中的“难处”，在提高自身能力的同时，实现人生价值[15]。因此，管理者可以开展正向教育，宣扬疫情期间援鄂护士等奉献精神的相关事迹，挖掘护士情感深处对于职业的自豪感，从而强化对职业的认同，提升职业获益感水平。

3.2 恩施州护士职业获益感的影响因素 本研究结果显示，年龄、职称、工作年限、担心感染新冠肺炎的程度、是否参加疫情应急训练、婚姻状况、是否在抗疫一线工作、是否为独生子女是恩施州护士职业获益感的主要影响因素(均P<0.05)。(1)≥50岁和工作年限>10年的护士职业获益感最高，可能是因为大多数年龄在40岁以上的护士在科室里有较高的地位，能受到他人的尊重，在职业感知、自身发展等方面存在较高的认同感[16]，低年资护士作为此次疫情防控大军的新兴力量，工作经验相对缺乏，难以应对来势汹汹的防控工作，管理者应关注他们的心理问题及利益[17]，除加强培训外，应做好他们的生活保障工作，提升其职业获益感。(2)相对于未婚者，已婚的护士职业获益感更高。对于已婚的护士而言，在这次疫情中，她们更希望自己的工作成为家人的骄傲，孩子的榜样，所以她们的工作热情更高、工作满意度更高。(3)本研究中职称为护师的护士职业获益感最低，这与石娟等[18]对三级甲等医院护士进行研究的结果相似。护师一般是科室的骨干力量，付出-回报不一定呈正比，管理者除给这部分骨干力量安排任务以外，更应该注意保障其工作利益，合理排班，注意劳逸结合，提高福利待遇，促进护士的付出-回报相平衡。(4)为独生子女护士的职业获益感更强。原因可能是当代社会独生子女的生活和教育已经发生了很大的改变，独生子女的家庭氛围可能更加民主，遇到问题时具有较强的自我管理能力和处理问题的能力，因此在应对新冠肺炎疫情等突发情况时，为独生子女的护士更加能够以积极的心态面对压力、抵抗应激，保持积极向上的心态。(5)在抗疫一线工作的护士职业获益感更强，这可能与在一线工作的护士能及时了解疫情的最新动态，第一时间感受患者痊愈所带来的自豪感，体现护理工作的价值有关。(6)在新冠肺炎疫情流行前期参加过应急防控训练的护士职业获益感更强，这可能是因为应急防控训练会减轻因特殊工作环境和防控流程不熟练而导致的不适应和因密切接触确诊患者而出现的一系列不良情绪，使其在防控工作中得心应手，因而在疫情期间职业获益感更强。(7)担心自己感染新冠肺炎的程度越低，护士职业获益感越强。新冠肺炎具有高传染性，作为新冠肺炎患者的密切接触者，加上国内外医护人员感染新冠肺炎的人数持续增加，高强度、高压力的工作环境，增加了护士的恐惧心理[19]，护士害怕自己感染上新冠肺炎，导致工作期间心理压力过大[20]，从而出现职业倦怠、职业紧张等负面效应，但是担心自己感染新冠肺炎程度低的护士能够及时调节自己的心态，以积极的心态面对当前的工作，树立正确的职业价值观。

综上所述，新冠肺炎疫情期间恩施州护士职业获益感处于中等偏上水平，年龄、职称、担心感染新冠肺炎的程度、是否参加疫情应急训练、婚姻状况、是否在抗疫一线工作、是否为独生子女是恩施州护士职业获益感的影响因素。随着积极心理学的发展，护理管理者可根据相关影响因素对护士进行职业认知干预，从而进一步提升护士职业获益感水平。但由于地域的限制，本研究仅在恩施州公立医院进行调查，湖北省作为新冠肺炎疫情重灾区，下一步可调查湖北省其他地区各级医院护士的职业获益感水平并进行对比研究，为管理者制定提高护士职业获益感方案提供参考。