张睿

【关键词】胆结石手术护理;个体化护理;护理效果;护理满意度

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0137-02

胆道系统疾病中，胆结石发病风险较高，主要与患者饮食习惯、生活习惯等因素有关。发生胆结石后，可损伤胆道系统，引发恶心、呕吐、疼痛等症状，若未及时诊治，可并发严重病症，危及患者生命健康。依据胆结石成分分析，可分为混合性结石、胆固醇结石及胆红素结石等类型[1]。目前，临床治疗胆结石患者仍以手术为主，但手术属于侵入性治疗方案，部分患者围术期内可出现强烈应激反应，增加身体负担，进而引发焦虑、抑郁等负性情绪，严重者可影响术后恢复，因此胆结石患者围术期内辅以科学护理干预极为重要。本文以78例胆结石患者为样本，探究个体化护理模式应用价值，报告如下。

1资料和方法

1.1资料 2019年9月至2020年9月，样本共78例，均确诊为胆结石，随机分组。个体组，22例男性、17例女性，年龄25～74岁，均值（41.79±4.18）岁，病程1～11年，均值（3.55±1.46）年;常规组，23例男性、16例女性，年龄26～75岁，均值（41.82±4.21）岁，病程1～10年，均值（3.61±1.47）年。伦理委员会批准研究。对比胆结石患者数据无明显差异（P>0.05）。

1.2选入排出标准 选入标准：样本均伴有不同程度呕吐、绞痛、餐后烧心症状，符合胆结石诊断标准;进行X线检查提示胆囊壁增厚，进行冠脉造影检查提示胆囊内存在高密度造影;检验血清总胆红素与碱性磷酸酶，均明显升高;选入样本均知情同意[2]。

排除标准：伴血液系统病变、免疫系统病变者剔除;伴精神类疾病难以有效沟通者剔除。

1.3方法 常规组行常规护理干预，即开展入院宣教，给予常规饮食指导、生活指导，术后观察患者恢复情况，解答患者内心疑惑。

个体组行个体化护理干预，分为术前、术中、术后三阶段，具体方案如下：（1）个体化术前干预：①创建良好病室环境：患者入院后责任护士带领患者熟悉病室环境，同时保障病室清洁、温馨、舒适，以消除患者陌生感，此外，责任护士还需结合患者实际病情，制定个体化护理方案[3]。②术前健康宣教：手术治疗前需为患者普及胆结石相关知识，包括发病机制、症状表现及手术流程、术后注意事项等知识，以提升患者对胆结石认知。③术前心理干预：部分胆结石患者得知需手术治疗时，可能出现恐惧、抗拒心理，出现负性情绪后，需给予心理干预，帮助患者做好手术治疗心理建设，以提升患者治疗依从性。④术前准备：术前准备好手术所需医疗器械，并做好器械消毒工作;提前调节手术室温度、湿度及灯光，同时对手术室进行消毒;术前指导患者进行相关检查，确定患者是否出现水电解质紊乱情况，避免不利因素影响，保障手术顺利进行[4]。⑤术前饮食指导：指导患者科学规划饮食，多选择低糖、低脂肪、高蛋白食物，建议鸡肉、芹菜、鱼类等，同时嘱咐患者多休息，保障睡眠质量。此外，术前2～4h需禁食水，必要时进行灌肠，并清理脐部。（2）个体化术中干预：手术区域常规消毒，准备2%碘伏，利用无菌棉球沾取擦拭脐部，避免切口感染，随后调节手术室温度至23℃～24℃，做好术中保暖工作，规避术中患者体温过低风险[5]。同时术中需密切监测患者各项生命指标变化，一旦发现异常及时告知主治医师。（3）个体化术后干预：完成手术操作后将患者移至普通病房，患者清醒后帮助患者取半卧位休息，并给予氧气、连接心电仪，同时检查尿管、胃管及引流袋是否固定完好，并做好标记;密切监测患者各项生命体征变化，若出现体温升高、血压降低或尿液减少等中毒症状，需及时采取干预措施;观察手术切口恢复情况，确定切口是否渗漏血液、体液以及局部皮肤是否出现红肿，发现异常及时处理;观察引流管内液体形态、颜色及引流量，避免感染、出血、胆漏风险;定期测量体温变化，若病室内出现烂苹果味，且患者出现腹痛、头晕及大喘气症状，需确定是否为酮症酸中毒;掌握患者疼痛状况，必要时可给予止痛药物，也可与患者沟通分散其注意力止痛;结合患者恢复情况规划饮食，术后先给予流食，若无不适症状逐渐过度为普食，注意术后禁食期间，需遵医嘱补充体液，以缓解胃肠压力，规避恶心、呕吐等并发症;术后2～3d，可将胃管拔除，并观察肛门排气是否正常[6]。

1.4统计学研究 SPSS21.0软件计算胆结石患者围术期内各项数据，由“例（%）”、x±s形式记录计数、计量指标变化，以χ2、t检验。P<0.05，存在统计意义。

2结果

2.1胆结石患者护理满意度分析 个体组胆结石手术患者行个体化护理干预，25例满意、13例基本满意，满意率为97.44%;常规组胆结石手术患者行常规护理干预，23例满意、9例基本满意，满意率为82.05%，组间差异对比显著（P<0.05）。如表1。

2.2胆结石患者焦虑、抑郁评分分析 胆结石患者围术期内开展个体化护理干预，个体组SAS评分（31.16±2.98）分、SDS评分（33.73±2.51）分优于常规组（39.74±3.15）分、（40.28±2.16）分，差异显著（P<0.05）;护理干预前组间SAS、SDS评分差异对比无明显差异（P>0.05）。如表2。

2.3胆结石患者生活质量评分分析 胆结石患者围术期内开展不同护理干预，个体组各项生活质量评分优于常规组（P<0.05）;未开展护理干预前，组间各项生活质量评分对比，无明显差异（P>0.05）。如表3。

3讨论

胆结石临床发病风险较高，具有发病机制复杂、诱因多、病程长等特点，发病后典型症状为胆绞痛、上腹压痛，若未及时诊治，可并发胆囊炎、胰腺炎等严重病症，危及患者生命健康[7]。目前临床多以手术方案治疗胆结石，但部分患者对胆结石及手术治疗认知有限，加上手术为有创治疗，围术期内患者极易出现焦虑、不安、恐惧等负性情绪，影响手术顺利进行，因此治疗期间需辅以高效护理干预。近年来，个体化护理模式逐渐完善，是一种以患者为护理中心的新型护理模式，要求护理人员充分理解、尊重患者护理需求，为患者提供围术期内生理、心理全面护理，以提升患者生活质量、改善预后[8]。个体化护理模式中，术前充分与患者沟通，帮助患者舒缓负性情绪，并开展健康宣教，可提升患者治疗依从性;术中关注患者生命体征变化，安抚患者负性情绪，可保障手术顺利进行;术后关注伤口、疼痛及体温变化情况，可降低术后并发症风险，提升患者护理满意度[9]。结合本次研究成果分析，个体组护理满意度高达97.44%，SAS评分（31.16±2.98）分、SDS评分（33.73±2.51）分显著降低，且各项生活质量评分显著提升（P<0.05）。提示个体化护理模式用于胆结石患者围术期护理工作中，可帮助患者舒缓负性情绪，提升患者生活质量及护理满意度。

综上所述，胆结石患者选取个体化护理模式干预，效果良好，通過术前、术中、术后全方位护理干预，可保障手术顺利进行，改善患者预后，具备推广价值。