刘锦峰，何晓霖，杨继涛，王宁宇

(首都医科大学附属北京朝阳医院 耳鼻咽喉头颈外科,北京 100020)

鼻中隔穿孔系鼻中隔结构破坏而导致双侧鼻腔交通。鼻中隔穿孔发病率约1%[1-2]，约有40%的鼻中隔穿孔患者是在常规耳鼻咽喉检查时被发现，其余则因鼻出血、结痂、鼻堵、哨鸣音、鼻痛或鼻部不适等就诊时被确诊。鼻中隔穿孔改变吸气时空气动力学，导致呼吸气流紊乱，造成呼吸道上皮干燥及损伤，进一步损害鼻功能。

鼻中隔穿孔主要是医源性，如鼻中隔偏曲矫正手术[3-4]、电烧灼、填塞治疗鼻出血或者经鼻气管插管等所致。其次，鼻中隔穿孔还与多种肉芽肿性疾病相关，如结核、麻风、梅毒、结节病等。此外，局部药物滥用(如可卡因，鼻用激素及减充血剂)、物理或化学因素刺激及肿瘤等也会导致鼻中隔穿孔[5]。轻症鼻中隔穿孔常采用鼻冲洗和鼻部涂药等措施干预。鼻中隔纽扣也可应用于此类患者，但可能引起疼痛、出血、局部刺激或结痂等并发症。纽扣对穿孔边缘的持续损伤甚至会导致穿孔扩大[6]。较大的鼻中隔穿孔可严重影响鼻部前中1/3的支撑功能，导致鞍鼻，从而进一步影响鼻通气功能。因此，对于存在临床症状的鼻中隔穿孔，可以选择手术治疗[7]。

鼻内镜技术的主要优势是避免鼻外径路的损害，缩短住院时间。除特殊案例需要鼻外入路外，目前大部分鼻中隔穿孔修补均在内镜下完成。鼻中隔穿孔修补的手术方式较多，修补材料有颞肌筋膜、耳屏软骨、骨加筋膜、上唇肌肉及黏膜、上颌骨前壁带蒂肌膜瓣、鼻腔黏膜及黏膜瓣等[8-10]，其中鼻腔黏膜及黏膜瓣取材容易、操作方便，患者耐受好，应用最广[1，3]。……