付梦军 张浩润

飞秒激光的实质是一种近红外激光，具有脉冲时间短、峰值功率高等优点，被广泛应用于生物医学、微加工等领域。在角膜屈光手术中，飞秒激光最早应用于LASIK手术中，用飞秒激光取代角膜板层刀，使角膜瓣制作更安全、更精准、更平滑[1]。近年来，随着科学技术的迅猛发展，新的技术不断涌现。飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE），又称“全飞秒激光技术”（all-in-one），从广义上讲是指整个角膜屈光手术过程用飞秒激光来完成，因其安全、微创、稳定性好等优势被越来越多的医师和患者接受[2-4]。SMILE手术也有其独有的手术中及术后并发症，如负压脱失、透镜分离困难、透镜撕裂或透镜组织残留、不透明气泡产生、黑斑等[5]。如何预防及正确处理并发症，减少患者术后视力恢复不良情况的发生，更大程度地提高患者的视觉质量，是广大屈光医师的责任。现笔者对SMILE术中出现透镜残留的病例进行回顾性分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

回顾性系列病例研究。选取2020年8月1─29日于潍坊眼科医院行全飞秒SMILE 手术患者的288 例（557 眼），其中男219 例（424 眼），女69 例（133眼）。年龄18～44（21.1±5.0）岁。等效球镜度（SE）-8.75～-1.00 D，平均（-4.45±1.72）D。所有患者均完善相关术前检查，符合SMILE手术的适应证，签署手术知情同意书。

1.2 手术方法

手术采用VisuMax飞秒激光（SMILE software version 3.0，德国Carl Zeiss公司），频率500 kHz，角膜帽厚度设置为130～140 μm，直径7.6 mm；光学区设定为6.0～6.5 mm；切口位置为120°，长度为2.0 mm；基底透镜下加厚度为10 μm。所有患者均采用“S”号负压锥镜，选择快速扫描模式：点间距为4.5 μm，线间距2.0 μm，能量设置为135 nJ。飞秒激光切削完成后，分离角膜切口，随后分离角膜基质透镜的上表面，再分离角膜基质透镜的下表面，将角膜基质透镜从切口取出，平衡盐液冲洗角膜帽下碎屑。……