侯莉，陈文琪，邓丹丹

(江苏大学附属医院，a 老年科,b 肿瘤科,c 呼吸科，镇江 212001)

人们对现代医学的不满，不是因为她的衰落，而是因为她的昌盛；不是因为她没有作为，而是因为她不知何时为止。20世纪以来医学的发展似乎最终可以战胜死亡，以至于对生命末期生存期评估的需要已经基本消失(Christakis，1997)[1]。随着21世纪全球安宁疗护的兴起，照护生命期≤6个月的晚期癌症、终末器官衰竭和失智等慢性不可治愈的疾病，使患者的生存期评估再次提上议程，预期寿命评估在安宁缓和医疗的研究、临床决策、政策制定以及患者和家庭成员的计划安排中占据重要位置[2]，而中国目前这方面的研究相对缺乏。本文对生存期预测的可能、意义、相关方法和影响因素进行了综述，以期为今后的临床研究和实践提供借鉴。

1 安宁缓和医疗预期寿命评估的可能和意义

1.1 安宁缓和医疗预期寿命评估的可能 Glaser等在1965年最先提出“死亡曲线(death trajectories)”[3]，即当患者面临死亡时其健康状态会随着时间的推移而发生改变[4]，之后不同学者运用并演绎了这个概念，比较认可的是Lunney等[3]在2003年提出的4种死亡曲线图(图1)，横轴代表时间，纵轴代表健康状态，图1a代表突然死亡，如车祸丧身；图1c代表平时健康状态维持稳定，但容易遭受一些急性变化，之后可能会逐渐恢复到平稳，直到最后一次急性病变而死亡，这是典型的末期器官衰竭而亡，如慢性阻塞性肺疾病、充血性心力衰竭疾病的死亡;图1d代表长期健康状态不良，但死亡时可能不会出现任何急性病变，如老年痴呆症的死亡。……