张婧 朱娜 苏晓军 吴晓华

（甘肃庆阳市人民医院 甘肃庆阳 745000）

宫颈癌是女性最常见恶性肿瘤之一，是仅次于乳腺癌的第二大死因，发病率逐年上升，早期宫颈癌并无明显临床症状，发现时患者多为中晚期，严重影响着女性身心健康。检查宫颈癌的方法较多，每种检测方法均有其优点和不足，本研究运用非增强磁共振不同序列、方位、参数对于宫颈管及阴道壁、阴道穹隆等结构行细微成像，结合多学科优势，与妇科、病理科紧密联系，探讨非增强磁共振在宫颈癌筛查中的优势，呈现更加细致磁共振宫颈管细微成像，为宫颈癌筛查提供更多检查手段，从而为临床宫颈癌的诊断及治疗提供可靠依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集2017 年5 月～2019 年7 月我院病理证实的宫颈癌患者68 例，其中鳞癌59 例，腺癌9 例，年龄28～65 岁，中位年龄46.5 岁。随机从人群中收集无妇科症状者35 例。

纳入标准：无妇科症状；年龄28～65 岁，中位年龄46.5；本人及家属知情同意、自愿配合本次研究并行病理学及HPV检查。

排除标准：子宫全切者；严重精神障碍者；体内金属植入者；已确诊为宫颈癌，但拒绝配合研究者。

所有试验者行宫颈管MR 细微成像及HPV、病理学检查，宫颈及宫颈管信号、形态正常21 例，不正常14 例，结果与病理对照。

1.2 MR 检查

1.2.1 设备：Siemens Skyra3.0T 超导磁共振，腹部相控阵线圈。

1.2.2 方法：受检者适度充盈膀胱，禁食6h。扫描前阴道填塞高压无菌消毒一次性纱布棒，将其放入避孕套内塞入阴道。患者取仰卧位，正常平静呼吸下扫描，扫描中心置于耻骨联合上方，扫描范围自子宫下段至阴道口。扫描成像序列：快速 自 旋 回 波T2WI 轴 位，TR 5000.0ms，TE 97ms，视 野250mm×375mm，扫描矩阵256×256，重建矩阵512×512，层厚2mm，层间距1mm；脂肪抑脂T2WI 冠状位，TR 4000.0ms，TE 74.0ms，视野220mm×220mm，扫描矩阵256×256，重建矩阵521×512，层厚0.5mm，层间距1mm；快速自旋 回 波T2WI 矢 状 位，TR 5000.0 ms，TE 107ms，视 野220mm×220mm，扫描矩阵256×256，重建矩阵512×512，层厚1.6mm，层间距1mm；扩散加权成像采用单次激发自旋回波-平面回波成像（SE-EPI），TR 4500.0ms，TE 59.0ms，层厚1.6mm，层间距1mm，b 值0、800s/mm2。

1.3 图像分析

双盲法，2 名影像主治医师共同阅片，对病变信号、大小及宫旁组织进行观察，选取感兴趣区（region of interest,ROI），注意避开肿瘤出血及坏死部位，连续3 个层面的肿瘤实质部分选择3～4 个ROI，取3 个层面的平均ADC 和指数化ADC，分析结果以统一意见为主，若不一致，请会诊。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0 软件对记录的统计数据进行处理，计数资料以相对数（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析非宫颈癌病变人群MR 结果

比较68 例MR 与病理诊断阳性率，确诊阳性率为97.05%，与病理相比，无显著差异（P＞0.05）。

检查方法 患者（例） 阳性（例） 阴性（例） 确诊阳性率（%）MRI 68 66 2 97.05病理 68 68 0 100

2.2 分析非增强MR 和病理对宫颈癌分期符合率

与病理相比，MR 检查对宫颈癌I B 及II A 期分期不准确各1 例，诊断准确率分别为91.6%、97.3%。详见下表。

3 讨论

3.1 宫颈癌

分期 患者（例） MRI（例） 病理（例）I B 12 11 12 II A 38 37 38 II B 12 12 12 III A 3 3 3 III B 1 1 1 IV a 1 1 1 IV b 1 1 1

是指发生在宫颈阴道部或移行带及宫颈管内膜交界处的恶性肿瘤，是最常见妇科恶性肿瘤。近几年研究表明宫颈癌发病率有上升趋势，发病年龄趋于年轻化。因为宫颈癌是目前唯一病因明确的恶性肿瘤，高危型HPV 持续感染是宫颈癌的主要危险因素，因此宫颈癌早期发现和准确诊断，对于临床确定治疗方案具有重要意义。

3.2 宫颈管结构

宫颈中央前后略扁的长梭形管腔，上端通过宫颈内口与子宫体下段相连，下端通过宫颈外口开口于阴道，内外口之间即宫颈管。子宫颈管柱状上皮和宫颈外面的阴道鳞状上皮相交界区称宫颈上皮移行带，为宫颈癌好发区域。

3.3 宫颈及宫颈癌MR 信号特点

3.3.1 宫颈MR 解剖及信号：正常宫颈T1WI 无明显分层，呈稍低信号，宫颈癌呈等信号。T2WI 显示宫颈为三层结构，内层明显高信号为黏膜层，外层中等信号为肌外层，中间明显低信号为肌内层、称结合带。宫颈周围为脂肪组织信号，形成良好天然对比，内含低信号的子宫主韧带、宫骶韧带，宫颈与膀胱后壁和直肠前壁间隙清晰显示。

3.3.2 宫颈癌MR 信号特点：MR 诊断主要依赖多方位完整观察宫颈层次以及肿瘤与正常组织信号差异。宫颈癌T2WI 呈稍高信号，与盆壁肌肉及正常子宫、宫旁组织形成信号对比。间质受侵：肿块侵犯宫颈间质低信号环；宫旁受侵：宫颈外缘不规则，毛糙不光整或宫旁软组织影；阴道受侵：肿瘤浸入阴道形成肿块或在T2WI 阴道壁见高信号。

3.4 妊娠期宫颈癌筛查及诊断

随着女性生育年龄推迟，妊娠合并癌症发病率呈上升趋势，最常见于宫颈癌。目前学界普遍接受的为Stood 等于2000 年提出的定义，即将妊娠期、产褥期及产后6 月内发现的宫颈癌统称为妊娠合并宫颈癌。首次产检提倡做宫颈脱落细胞学检查，对于高度宫颈上皮内瘤变或怀疑浸润癌者，应做阴道镜检查并取活检，但避免宫颈管搔刮。本研究为保护胎儿及诊断母体病变提供了一种安全、无创、无辐射的检查手段。

3.5 宫颈管成像扫描方法、序列及参数选择

常规女性盆腔MR 成像检查由于扫描范围较大，层厚较厚，因宫颈、阴道为软组织结构，之间折叠、堆积，界限不清，阴道壁及宫颈管、阴道穹隆细微结构难以明确分辨。本研究将高压无菌消毒的一次性纱布棒放入避孕套内塞入阴道，使阴道支撑。患者平静呼吸下扫描；序列和方位采用快速自旋回波T2WI 轴位、脂肪抑脂冠状位、快速自旋回波T2WI 矢状位、扩散加权成像矢状位，所得宫颈管MR 图像显示阴道壁平行、均匀，阴道穹隆可见，使宫颈管垂直于阴道，宫颈内外口、宫颈管充分暴露，管壁呈“轨道样”显示。

3.6 临床宫颈癌筛查方法比较

临床诊断主要通过宫颈细胞学、人乳头病毒检测、阴道镜、宫颈活组织检查，不同方式检查结果存在一定差异。

3.6.1 宫颈刮片：价格低，可操作性强，但结果准确性受到涂片方式、检测人员水平等因素影响。有文献曾指出，宫颈刮片法假阴性率可高达40%左右。

3.6.2 人乳头病毒（HPV）检测能帮助妇科医师筛查宫颈癌高危人群，将随访范围缩小。

3.6.3 阴道镜检查：有研究表明阴道镜检查与组织活检病理结果吻合率为76.6%，在宫颈癌诊断方面有一定意义。

3.6.4MR 检查：对宫颈癌诊断具有较高准确率，判断宫旁浸润、阴道受侵及淋巴结转移具有高灵敏度。本研究结果显示，MR 宫颈管成像检查宫颈癌患者68 例，2 例漏诊、误诊，分析MR 和病理检查，确诊阳性率达97.05%。以病理为金标准，分析MR 和病理分期诊断符合率，IB1 期分期不准确1 例，这可能与IB1 期病变较小、与其他病变信号鉴别困难有关，IIA期分期不准确1 例为早期试验阶段所纳入者、未行阴道填塞、阴道壁少许浸润灶未良好显示。MR 结果与病理相比，对宫颈癌I B 及II A 期诊断不准确各1 例，准确率分别为91.6%、97.3%,对宫颈癌II B-IV B 期诊断无差异,接近病理。可见MR 对于宫颈癌诊断准确率高，与病理分期无显著性差异.分析非宫颈癌病变人群的MR 检查结果，宫颈信号正常60.00%，共21 例，其中CINI 2 例、9.52%；宫颈管毛糙、信号不均匀28.57%，10 例，其中CINI-CINIII 3 例、30.00%；宫颈腺潴留囊肿20.00%，7 例，CIN 未检出；宫颈肥大、萎缩14.28%，共5 例，CINI1 例、20%；由此可见，MR 宫颈管成像信号及形态改变，与CIN 检出有良好相关性。

结论表明，对于宫颈癌的筛查及诊断，临床检查方法各有优缺点，MR 宫颈管细微成像可诊断与分期同时进行，并应用于中晚期妊娠宫颈病变，为临床提供直观影像学资料。