于瑞星 崔勇

多形性日光疹 春季高发

多形性日光疹是一种常见的迟发性光变态反应性疾病，在紫外线强度有显著季节性变化的温带地区多发，好发于春季或初夏，好发部位为光暴露部位，女性患者多见。

多形性日光疹大多在被日光照射后的数小时或数天内出现。患者自觉瘙痒，停止日光照射后1周左右皮疹可完全消退，部分患者不留劃痕，部分患者会留下色素沉着。光敏试验提示，大多数患者致病光谱在UVA范围内，少数为UVB或UVA和UVB共同致病。

多形性日光疹的发病原因目前尚不完全清楚，可能是曝光部位皮肤对紫外线诱导的产物产生的迟发型变态反应。遗传因素、内分泌因素（特别是口服避孕药和妊娠）、微量元素（血锌降低、血锰升高）可诱发疾病的发生。

对于多形性日光疹的治疗，请务必注意防晒，尤其是在发病期要避免日晒，使用对UVA和UVB都具有防护作用的防晒霜。一般患者停止日光照射1周可恢复，可能留有色素沉着，可外用脱色剂或抗氧化剂如氢醌乳膏、左旋VC、熊果苷等，以加快色素沉着的消退。如果严格避免日晒后1周还未恢复，应该去皮肤科就诊。临床医生会根据患者皮疹情况，开具外用或口服药物，包括口服抗组胺药物、羟氯喹、烟酰胺甚至糖皮质激素等。

对于比较严重或反复发作的患者，推荐硬化治疗，以提高皮肤对紫外线的耐受能力，减少疾病的发生。可在发病前1个月预防性使用PUVA和UVB （PUVA和UVB是在口服8甲氧基补骨脂素等光敏剂1小时～2小时后照射UVA和UVB），通过促进角质层增厚、皮肤晒黑及免疫学作用，来预防疾病的发生。不过，这些措施也有诱使疾病发生的风险。

雀斑 家族的烦恼

雀斑，俗称“蒙脸沙”，是常染色体显性遗传的一种面部褐色点状色素沉着斑。患者在受到日光、X线、紫外线照射后，表皮中的黑素体变成氧化型而使皮肤颜色加深、形态变大、数目增多，形成雀斑。

雀斑有明显家族聚集倾向，如果父母有雀斑，其孩子也会有雀斑。一般3岁～5岁开始发病，女性居多，好发于鼻部及面颊部，色斑为针尖至米粒大小，颜色为浅褐色至深褐色。

对于雀斑的治疗， 首先是避免日晒，同时要注意使用防晒剂，以免诱发雀斑。对于已经形成的雀斑，目前可使用强脉冲光（光子嫩肤）、Q开关激光、皮秒激光等去除。需要注意的是，日晒后容易复发，因此要特别注意防晒。对于复发后的雀斑，上述治疗依旧有效。

为何都青睐女性

男性与女性同样接受日光照射，但为什么女性更容易患多形性日光疹和雀斑呢？原因有4点。

第一，女性使用避孕药或怀孕时，体内激素水平发生变化，可增加对光的敏感性，因此容易患日光诱发的疾病如多形日光疹和雀斑等。

第二，从生理角度来讲，女性皮肤角质层较男性更薄。研究表明，女性比男性皮肤角质层薄24%～40%，因此对紫外线的防护能力更弱，也更容易受紫外线的影响。

第三，受雄激素分泌水平影响，男性分泌的皮脂更多。男性肌肤油脂量平均比女性多40%～70%，而这些皮脂中具有防晒作用的化学成分更高，更能抵抗紫外线的损伤。另外，男性面部毛发也较女性浓密，能够遮挡紫外线的照射。

第四，男性皮肤的黑素含量，特别是面部等暴露部位一般高于女性。黑素有光保护功能，因而男性的日晒伤发病率也要低于女性。

另外，雀斑虽然为常染色显性遗传疾病，遗传学上来讲男女患病应该比较均衡，但临床及流行病学调查发现，雀斑更青睐女性。除了上述因素外，还可能与激素水平有关。雌激素可结合黑素细胞上雌激素受体，刺激黑素细胞的黑素生成，导致女性更容易形成色斑。

哪种防晒更好 物理化学大PK

为了预防和避免紫外线对皮肤的伤害，应该避免在阳光下暴晒，特别是在正午时分。如果必须外出，应尽量待在阴凉处，穿防护衣，打遮阳伞和（或）使用防晒产品。

很多人都不太清楚，到底该选择物理防晒霜还是化学防晒霜？首先来看看两者的区别。

物理防晒：通过一层惰性金属颗粒膜反射紫外线，通常是氧化锌或二氧化钛，从而将紫外线反射出去，避免其与皮肤接触。一般这种防晒霜刺激性小，不会被皮肤吸收，敏感肌肤首选，但是涂抹之后泛白，影响美观。

化学防晒霜：通过特殊的化学物质吸收紫外线，然后以热量的形式散发出去。主要根据化学结构决定其防晒效果，一般肌肤可以选用，涂抹之后无泛白现象，比较自然。

那么，该如何区分物理防晒霜和化学防晒霜呢？要区分物理防晒霜和化学防晒霜，只要看其防晒成分的组成即可。一般含有二氧化钛和氧化锌的防晒霜为物理防晒霜，其他成分的为化学防晒霜。

选择防晒霜还要考虑其防晒指数。

日光防护指数（SPF） ： 一般10～50，主要防护UVB，数值越高，防护能力越强。

UVA防护指数（PA） ： 一般+～++++，主要防护UVA，加号数越多，防护能力越高。

防晒霜要真正起效，首先要注意涂抹时间，最好在出门前20分钟～30分钟涂抹。同时要注意，防晒霜都需要补涂：一般物理防晒霜3小时～4小时补充一次，化学防晒霜应2小时～3小时补充一次。

其次要涂抹合适的量。整张脸约涂一元硬币大小的量。一指间单位（从一个5mm内径的瓶中，挤出一段防晒霜，长度达到由食指指端至远端指间关节）大约涂抹两个手掌面积。

很多人认为，打伞、戴帽子就不需要抹防晒霜了。这是一个误区。虽然打伞、戴帽子可遮住太阳，但地面、草地、水、雪地都可不同程度地反射紫外线。一般草地反射的紫外线为1%，水面反射的紫外线为20%，雪地反射的紫外线为80%。不过，打伞、戴帽子时可选择防晒指数相对较小的防晒霜。