王燕 李春晓 李子良

患者男性,82岁,因“胸闷、憋气1 天”入院。行心电图检查示“交界性逸搏心律”,心率38次/分。既往患“三叉神经痛”20年,曾行“三叉神经阻断术”治疗,术后仍有疼痛,口服卡马西平治疗。起始0.1 g,每天2 次,后因疼痛逐渐加量,近半年自行加量至0.2 g,每天3次。否认高血压、糖尿病及冠心病史。体格检查:T 36℃,P 38次/分,R 20次/分,BP 139/60 mm Hg。神志清楚,语言尚利,心界不大,心率38次/分。余检查正常。

入院次日凌晨心电遥测(图1)显示频发窦性停搏,最长RR间期6.9 s,伴交界性逸搏心律。给予临时起搏器置入术治疗。

图1 入院后夜间心电遥测

完善各项辅助检查,患者肝肾功能及电解质均未见明显异常,心脏超声显示心脏结构正常,左室射血分数0.55,舒张功能未见异常。考虑患者窦性停搏与服用卡马西平药物有关,给予停用卡马西平。更换普瑞巴林止痛治疗,患者诉普瑞巴林止痛效果较卡马西平略差,但疼痛尚可忍受。

停用卡马西平后6天,窦性停搏逐渐消失,持续心电监测日间窦性心律60～70 次/分,停药7 天后撤除临时起搏器。停药8天后行24 h动态心电图检查心率51～122次/分,平均72次/分,偶发房性早搏、室性早搏。出院1个月后随访,未再出现心律失常。

讨论 卡马西平作为抗癫痫,抗外周神经痛药物在临床广泛应用。常见不良反应有中枢神经系统的反应,表现为视物模糊、复视、眼球震颤;以及因刺激抗利尿激素分泌引起的水潴留和低钠血症;少见皮疹、荨麻疹、大疱性表皮坏死性松解型药疹。对心血管系统的不良反应临床少见[1]。……