鲁莉娟，杨玉新，崔守明

(新乡市职业病防治研究所评价科，河南 新乡 453003)

新乡市是河南省重要的工业基地，拥有化工、造纸、建材和能源四大传统产业，装备制造、食品加工、纺织服装和现代家居四大主导产业，电池与电动车、生物与新医药、电子信息三大战略性新兴产业，是中国电池工业之都、国家新型电池及材料产业基地、全国新能源汽车推广应用城市、生物医药特色产业基地、中国起重装备之乡。为了解新乡市职业病分布和发展规律，掌握新乡市职业病的发病特征，现将2005—2019年新乡市报告的职业病数据进行整理分析，为新乡市职业病防治工作提供科学的理论依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 通过“中国疾病预防控制信息系统”内“职业病与职业卫生信息监测系统”收集2005—2019年新乡市各职业病诊断机构进行职业病网络直报的《职业性尘肺病报告卡》和《职业病报告卡》，病例截止时间为2019 年12 月31日。

1.2 方法 企业行业类型的划分按照《国民经济行业分类》[1-2]进行分类，企业规模的划分按照《统计上大中小微型企业划分办法》[3]进行分类，职业病病种按照《职业病分类和目录》[4-5]进行分类。

2 结果

2.1 基本情况 2005—2019年新乡市共报告新发职业病270例，首次晋期病例26例，二次晋期病例1例。涉及7大类25个病种，无职业性肿瘤、职业性放射性疾病和其他职业病报告。新发职业病共7大类25种270例，以职业性化学中毒为主(161例，59.63%)，其次为职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病(92例，34.07% )，其余分别为职业性眼病(7例，2.59%)、职业性耳鼻喉口腔疾病(4例，1.48%)、物理因素所致职业病(3例，1.11%)、职业性皮肤病(2例，0.07%)、职业性传染病(1例，0.04%)。2005—2019年新乡市各年度均有职业病病例报告，职业病报告例数以2010年最多(74例，27.41%)，其次是2007年(34例，12.59%)和2006年(23例，8.51%)，其余各年份略有波动，基本保持较低的发病趋势。见表1。

表1 2005—2019年新乡市新发职业病报告情况[n(%)]

2.2 新发病例分布特征

2.2.1 职业病人群特征分布 职业病新发病例中男224例，占82.96%，女46例，占17.04%。270例新发病例的接触有害因素工龄(14.45±10.56)a，发病年龄[49.50(41.74，59.16)]岁。新发病例的发病工龄集中在5 a以内，其中急性化学中毒、慢性化学中毒、尘肺病发病工龄<5 a的病例数分别是8例(44.44%)、39例(27.27%)、21例(23.08%)。新发病例的发病年龄主要分布在40～49岁，其次为50～59岁和≥60岁年龄段。尘肺病发病年龄>50岁66例，占本病种的72.53%，慢性中毒发病年龄较多的是40～49岁，共58例，占40.56%，急性中毒发病年龄集中在30～50岁，共12例，占66.67%，职业性眼病发病年龄主要分布在50～59岁，共4例，占57.14%。见表2。

表2 2005—2019年新乡市新发职业病人群分布[n(%)]

2.2.2 企业特征分布 在企业经济类型分布方面，新乡市新发职业病病例数前三位的行业分别是制造业、采矿业和建筑业。职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病病例数前三位的行业分别是制造业、采矿业和建筑业；职业性化学中毒病例主要集中在制造业和建筑业，其中急性中毒为制造业17例，建筑业1例，慢性中毒制造业142例，建筑业1例；7例职业性眼病病例和2例职业性皮肤病病例全部分布在制造业，4例职业性耳鼻喉口腔疾病(噪声聋)全部分布在采矿业，3例物理因素所致职业病(中暑)分布在制造业和国家行政机构；1例职业性传染病(布鲁氏菌病)分布在牲畜饲养业。在企业规模分布方面，新乡市新发职业病病例数主要分布在中型规模企业，其次为小型企业和大型企业。职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病主要分布在大型企业和小型企业；职业性化学中毒主要分布在中型企业(急性中毒8例，慢性中毒111例)；职业性眼病主要分布在小型企业；职业性耳鼻喉口腔疾病主要分布在大型企业；物理因素所致职业病、职业性传染病、职业性皮肤病主要分布在中型企业和小型企业。见表3。

表3 2005—2019年新乡市新发职业病行业及企业规模分布[n(%)]

2.3 尘肺病例发病特征

2.3.1 尘肺病基本情况 2005—2019年新乡市共诊断尘肺病116例，其中新病例91例，晋期病例25例。新病例以矽肺病例为主，其次是煤工尘肺，铸工尘肺和电焊工尘肺。在尘肺分期上，新病例主要以尘肺壹期为主，其次是尘肺贰期和尘肺叁期。新病例发病工龄[11.42(5.00，24.67)]a，发病年龄[55.95(48.70，63.09)]岁。

2.3.2 尘肺晋期病例 25例晋期病例均为逐期递进，其中尘肺壹期晋尘肺贰期病例最多，其次为尘肺贰期晋尘肺叁期、尘肺壹期晋尘肺贰期再晋尘肺叁期、晋期病例以矽肺病例为主。见表4。尘肺晋期年限[3.040(2.001，9.24)]a，尘肺晋期工龄[36.92(30.61，41.23)]岁，尘肺壹期晋期年限[5.57(2.05，15.06)]a，尘肺贰期晋期年限[2.425(2.0025，6.95)]a，2组晋期年限比较，差异无统计学意义(P=0.165)。尘肺壹期晋期工龄[35.35(16.65，42.75)]a，尘肺贰期晋期工龄[37.85(33.74，42.36)]a，2组晋期工龄比较，差异无统计学意义(P=0.391)。晋期病例开始接尘时间：本次晋期的25例病例的开始接尘时间是1953—2004年，其中22例晋期病例的接尘时间在1978年以前，14例晋期病例接尘时间为20世纪70年代。

表4 2005—2019年新乡市尘肺病诊断分期及晋期情况[n(%)]

2.4 职业性化学中毒病例发病特征

2.4.1 职业性化学中毒基本情况 2005—2019年新乡市共诊断职业性化学中毒161例，其中急性中毒18例，慢性中毒143例。急性中毒主要以一氧化碳中毒为主(4例，22.22%)，其次是氯气中毒(3例，16.67%)，慢性中毒主要以镉及其化合物中毒为主(镉90例，69.94%)，其次是铅及其化合物中毒(27例，18.88%)二硫化碳中毒(17例，11.89%)。

2.4.2 行业分布 18例急性中毒病例主要发生在制造业(17例，94.44%)，其次是科学研究和技术服务业(1例，5.56%)。143例慢性中毒病例主要发生在制造业(142例，99.30%)，其次是建筑业(1例，0.70%)。

2.4.3 年份分布 急性中毒主要发生在2018年(4例，22.22%)、2013年(4例，22.22%)，其次是2017年(3例，16.67%)，慢性中毒主要发生在2010年(57例，39.86%)，其次是2007年(24例，16.78%)、2006年(19例，13.29%)、2015年(20例，13.99%)。见图1。

图1 2005—2019年新乡市急性、慢性职业中毒与职业性化学中毒病例数

3 讨论

2005—2019年新乡市共报告新发职业病270例，以职业性化学中毒为主，其次为职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病，与我国职业病新病例以尘肺为主的情况不一致[6-7]。

新乡市职业病新发病例以男性为主，这与多数报道[8-9]相一致，新发病例的发病年龄主要分布在40～49岁，50～59岁年龄组，与安阳市的统计结果[10]一致。新发病例的发病工龄集中在5 a以内，提示工作场所粉尘、化学毒物危害严重、未设置有效的防护设施或防护设施未有效运行，未佩戴或未正确佩戴个人防护用品。新乡市新发职业病病例主要集中在制造业，发病行业前三位分别是电池制造、化学原料和化学制品制造业、化学纤维制造业，这与新乡市职业性化学中毒的行业分布一致。原因：①新乡市新发职业病以职业性化学中毒为主。②新乡市是中国电池工业之都，化工行业是新乡市的主导产业。

在企业规模分布方面，新乡市新发职业病病例主要分布在中型规模企业，其次是小型企业，这与珠海市和深圳市光明区新发病例在企业规模分布[11-12]上相一致。虽然小微型企业的病例数仅占新乡市的新发职业病全部病例的25.2%，但是由于小型企业只重视经济效益，不重视职业卫生管理，人员流动性大，职业健康体检率低，职业危害检测率低，职业危害防护设施和防护用品投入和监管不足[13]，劳动者接触职业危害的实际情况难以确切评估。因此新乡市应在关注中型企业的同时，也注重小微型企业的职业卫生监督管理工作。

2005—2019年新乡市新报告尘肺病例91例，新发病例发病工龄较河南省尘肺病例发病年龄短，主要原因是新乡市尘肺病种以矽肺为主，其次是煤工尘肺，与河南省尘肺病种以煤工尘肺为主，其次是矽肺的构成不同[14]。30.77%的病例首次诊断即为尘肺贰期和尘肺叁期。原因：①接尘工人瞒报工作史。②部分病例在患病初期未进行职业健康检查而继续从事接尘作业，导致尘肺病情的继续发展，以致诊断时已经发展为更高期别的尘肺。苏冬梅等[15]对河南省2006—2018年尘肺晋期病例进行分析，壹期晋贰期的晋期年限为[5.3(2.8，10.6)]a，贰期晋叁期的晋期年限为[5.8(3.2，15.1)]a，新乡市与河南省的晋期数据比较，壹期晋贰期的晋期年限新乡市比河南省晚0.27 a，贰期晋叁期的晋期年限比河南省早3.4 a。主要原因是新乡市晋期病例主要为矽肺病例，提示接触游离二氧化硅含量越高的粉尘越容易发展为更高期别的尘肺。河南省壹期晋贰期病例接尘时间以80年代最多，贰期晋叁期病例接尘时间以90年代最多[15]，新乡市的晋期病例接尘时间主要为20世纪70年代，与苏冬梅等[15]研究结果不一致。

新乡市急性中毒主要为一氧化碳中毒和氯气中毒，与南通市的报道[16]一致。慢性中毒主要以镉及其化合物中毒、铅其化合物中毒和二硫化碳中毒为主。2006年和2007年慢性中毒病例的突然增加与环宇事件有关，2010年的病例主要为新乡太行电源(集团)有限责任公司破产前的集体诊断，2015年的发病小高峰是2010年的观察对象随访后诊断为职业性镉中毒。

新乡市职业病的发病特点提示，该市职业防治方面存在以下问题：①职能部门监管不到位。②用人单位社会责任感缺失，职业卫生经费投入不足。③劳动者缺乏自我保护意识。④职业卫生技术服务覆盖率低。建议：①职业卫生监督管理部门应切实落实监督责任，积极开展定期和不定期检查，督导用人单位进一步落实职业病防治责任和义务。②将镉及其化合物、铅及其化合物、粉尘引起的慢性职业性化学中毒和尘肺作为重点职业病，针对重点行业开展专项检查与治理工作，及时查处违法行为。③定期组织用人单位相关负责人开展相关法律、法规、知识的培训，提升用人单位法律意识和社会责任感。④采取多手段、多途径开展职业健康宣传教育，提升劳动者自我保护意识和自我保护能力，真正做到职业健康保护自我行动。⑤完善职业病防治技术支撑体系的布局，提升职业病危害因素监测、职业健康检查、职业病诊断和救治能力，提高职业技术服务覆盖率。