王春华，罗红兵，刘圆圆，陈晓煜，青浩渺，王闽，张鑫，许国辉，任静，周鹏*

在精准医学时代背景下，乳腺癌的分子分型对治疗方案的选择及患者的预后判断有重大意义，目前临床已经常规地根据不同乳腺癌分子分型，对乳腺癌患者进行更个性化、精准化治疗。三阴(triple negative，TN)型乳腺癌具有侵袭性高、恶性程度高、预后差的特点［1-2］，因此临床实践中能够无创且准确地鉴别TN 型与非TN 型乳腺癌，对于临床个性化治疗起着至关重要的作用。基于药代动力学的动态增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)不仅可以检测肿瘤的强化特征，还可以通过药物动力学模型获得定量参数：容量转移常数(volume transfer constant，Ktrans)、速率常数(rate constant，Kep)、血浆分数(volume fraction of plasma，Vp)等。此外，还可以利用影像组学对全肿瘤药代动力学参数进行直方图分析［3-4］，并对增强图像进行直方图、形态、纹理分析［5-7］。本研究将探索基于DCE-MRI 的全肿瘤影像组学特征对三阴型乳腺癌的诊断价值，探讨通过无创、可重复的DCE-MRI 影像学方法鉴别TN 型和非TN 型乳腺癌的可能性和可行性。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本回顾性研究收集四川省肿瘤医院2015 年6 月至2018 年3 月治疗前接受DCE-MRI 检查的浸润性乳腺癌患者，共纳入85 例女性患者，平均年龄48 岁(27～71 岁)。其中Luminal 型乳腺癌39 例，人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor，HER-2)过表达型乳腺癌16 例，TN 型乳腺癌30 例。本研究通过四川省肿瘤医院伦理委员会审核批准(审批号：SCCHEC2015029)，免除患者知情同意。

肿瘤细胞核至少1%呈现染色时判定为雌激素受体(estrogen receptor，ER)或孕激素受体(progesterone receptor，PR)阳性，HER-2表达为+++时判定为HER-2 阳性，-或+时判定为HER-2 阴性，++时需用荧光原位杂交法进行验证［5］。……