唐翔 赵娜 钟卓慧 温灿良 刘美玲 蔡春芳 苏向辉

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，给女性健康及再次妊娠带来长期风险；据WHO 统计，自1985 年起无论发达国家还是发展中国家，剖宫产率均呈现逐年上升趋势。2018 年全世界范围内剖宫产率为18.6%，其中亚洲国家平均剖宫产率为19.2%，超过了WHO 10%～15%的剖宫产率控制水平［1-2］。CSP 作为特殊类型的异位妊娠，发生率为1∶2 656～1∶1 800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%［1-2］。目前，CSP的发病机制尚不明确，国内外尚无CSP 诊治的统一标准和指南。2016 年，我国剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识提出对小于12 周早孕期CSP 的治疗原则是：早诊断、早终止、早清除。CSP 清宫术中及术后可能出现大出血、子宫破裂、子宫动静脉瘘甚至切除子宫等后果，严重威胁母体健康［3］。本研究探索腹腔镜髂内动脉临时阻断下瘢痕妊娠物清除及瘢痕修补联合宫腔镜清宫手术治疗Ⅲ型CSP 的安全性，旨在为临床早期治疗、改善患者预后提供更多的治疗参考及选择。

资料与方法

一、一般资料

2017 年11 月至2020 年11 月，广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心收治的CSP患者135例，采用2016年我国剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识，对符合以下标准的患者纳入研究，纳入标准：（1）妊娠时间小于12周；（2）满足超声标准：Ⅲ型；妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄，甚或缺失，厚度≤3 mm；……