王卫 韩燕华 黄瑾 何惠嫦 苏园园 罗少玲 瞿凡

剖宫产瘢痕部位妊娠（cesarean sar pregnancy，CSP）是指受精卵着床种植在剖宫产瘢痕处的一种少见异位妊娠［1-2］。随着剖宫产率的提高、经阴道超声的广泛应用及认识程度的增加，其报道的发生率也逐年上升［3-4］。尽管报道用于CSP治疗的方式有数十种，但是至今尚无公认的最佳治疗方案［1，5-6］。有研究表明手术治疗，而非药物治疗应该是CSP 治疗的首选［7-8］。CSP 的手术治疗主要包括经腹/经腹腔镜/经阴道妊娠病灶切除术及子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization， UAE） 联 合 清 宫术［9-10］。近年来，随着腹腔镜技术的发展及微创意识的提高，腹腔镜下妊娠病灶切除术在CSP 中的应用逐渐增多。本文拟通过对中山市人民医院妇产科相关CSP 患者的回顾性分析，探讨腹腔镜下妊娠病灶切除术在Ⅱ型及Ⅲ型CSP中的应用价值。

资料和方法

一、一般资料

回顾性分析中山市人民医院妇产科2018 年11 月至2020 年8 月收治的39 例行腹腔镜下妊娠病灶切除术的CSP 患者的临床资料。所有患者均由经阴道二维和/或三维彩超诊断并分型。超声诊断及分型标准均参照中华医学会妇产科学分会计划生育学组的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》［11］。

患者年龄22 ～40 岁，平均（29.2 ± 5.3）岁。所有患者均为子宫下段剖宫产，其中有1 次剖宫产史者27 例，2 次剖宫产史者10 例，3 次剖宫产史者2例。距离前次剖宫产时间为1 ～13年，平均（6.0±3.3）年。患者停经时间36 ～64 d，平均（50.1 ±8.4）d。10 例患者的临床症状为阴道流血，4 例为下腹痛，2 例为下腹痛伴阴道流血，23 例无任何临床症状，为常规早孕期超声检查诊断。……