·田彩云 胡含 张国远 林世德（遵义医科大学附属医院 感染科）

肝硬化与糖尿病（DM）有很强的相关性，研究显示肝硬化患者中糖尿病的患病率远高于正常健康人群，约有80%的肝硬化患者合并有糖代谢异常，最终约 30-60%的患者进展为糖尿病。肝脏疾病可导致糖代谢异常，而糖代谢异常会进一步加重肝脏疾病，继发于肝脏疾病之后的糖尿病称为肝源性糖尿病（HD）。目前认为HD的发病机制主要是胰岛素抵抗（IR）及胰岛β细胞功能紊乱。研究表明，HD可增加肝硬化患者感染、消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病，甚至肝癌的发生风险，降低其远期生存率。故为改善肝硬化患者预后，提升生活质量，HD的早期筛查及管理极为重要。

1、HD的筛查

HD的诊断标准与美国糖尿病协会规定的原发性糖尿病诊断标准相同，但需强调糖尿病发生于肝脏疾病之后，肝脏疾病在其发病中其起主要作用。不同于2型糖尿病（T2DM），HD常表现为空腹血糖及糖化血红蛋白正常，但对口服糖耐量试验（OGTT试验）有异常反应，因空腹血糖正常，临床医师在诊疗过程不再对血糖指标进行进一步的检查，导致部分HD患者漏诊，故为明确HD诊断口服糖耐量（OGTT）试验至关重要。

2、HD患者的管理

HD的管理极具挑战性，肝硬化引起机体的病理生理改变及许多药物药代动力学的改变，均可导致患者不良事件的发生风险增加，因此，在HD的管理过程中需注意以下问题：1）肝硬化患者的肝脏血流、体液分布、血浆蛋白、肠粘膜通透性和菌群改变，可影响药物的吸收、分布、生物利用度、代谢和消除。……