·张晓刚（常州市第三人民医院 肝病科34病区）

去年5月我科曾接收一位42岁的女性患者，在某院血液科诊断为“免疫性血小板减少症”，予口服强的松片（60mg/日逐步降至10mg/日）治疗，治疗六周后出现乏力、恶心、纳减，尿黄如浓茶并迅速进展为全身皮肤黄染，入院后诊断为慢性乙型肝炎急性发作、慢加急性肝功能衰竭，予抗病毒、保肝、对症、支持、防治感染治疗，四天后血氨升高，肝性脑病迅速加重至肝昏迷并出现上消化道大出血等并发症，治疗无效去世。追溯病史，患者既往无明确的HBV感染史，否认乙肝家族史，在激素治疗之前，外院常规检查肝功能正常，乙肝五项为小三阳，未查HBV DNA，未予预防性抗HBV治疗。

这个因“经常发现皮肤瘀点瘀斑”在血液科就诊的中年妇女，因免疫抑制治疗导致HBV再激活，进而发展成为“慢加急性肝功能衰竭”，生命终止于肝病科，令人扼腕叹息。类似的严重肝病发作在肝病科并不罕见，有的肝病患者因“乳腺癌术后化疗”，来自于乳腺外科；有的因“淋巴瘤化疗”，来自于血液科；有的因“类风湿病免疫治疗”来自于风湿免疫科；有的因“肾移植后免疫抑制”，来自于肾脏移植科...所有这些病人都有二个共同的特征：一是既往存在HBV感染，二是免疫状态改变导致HBV再激活。

一、HBV再激活的定义

HBV感染的自然病程由病毒复制与宿主免疫应答之间的相互作用所决定。“再激活”意味着由于免疫状态的改变，HBV从“潜伏感染”状态进入活跃复制状态；也可以理解为HBV从低水平复制变为高水平复制。……