林高峰，陈浩，李知衡，李朦朦，佟佳宾，邹彤，杨杰孚

作者单位：100730北京市，北京医院 心血管内科 国家老年医学中心

1 临床资料

患者男性，80岁，因“阵发性心悸20年”于2020年9月3日入我院，诊断为心律失常、阵发性心房颤动，长期药物治疗效果欠佳，拟入院行导管消融治疗。患者既往合并高血压病、慢性肺血栓栓塞症、前列腺癌放射治疗后、鼻咽癌放射治疗后、右下牙龈癌术后、腰椎间盘突出等病史。入院查体：体温36.5℃，脉搏95次/min，呼吸16次/min，血压152/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。双肺未闻及干、湿啰音；心率102次/min，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛；双下肢无水肿。入院后完善相关检查排除手术禁忌证，于2020年9月8日行心房颤动冷冻消融治疗，手术过程顺利，术后恢复窦性心律。术后第1日，患者再发心房颤动，伴快速心室率，136次/min（图1），予胺碘酮注射液150 mg加5%葡萄糖注射液17 ml微量泵入，5 min后患者诉腰痛明显，无法耐受，测血压116/60 mmHg，停用胺碘酮泵入后腰痛逐渐缓解。回顾既往住院病史，患者曾多次因心房颤动发作伴快速心室率，应用胺碘酮静脉泵入转律治疗后3～5 min左右出现腰痛症状，难以耐受，停用药物，停药后腰痛症状均可自行好转。

图1 患者心房颤动发作时心电图

2 讨论

胺碘酮属于Vaughan Williams抗心律失常药物分类法中第Ⅲ类药物，是临床上常用的广谱抗心律失常药物，广泛用于室上性心动过速(包括心房颤动、心房扑动)和室性心动过速的转复及维持窦性心律治疗[1]。临床上常用的胺碘酮制剂包括口服制剂和静脉制剂，静脉制剂主要用于急性心律失常的处理，口服制剂主要用于长期维持治疗，尤其是伴有器质性心脏病的患者[2]。……