邓豫，李秀，李理

（中国人民解放军南部战区总医院，广东广州510010）

新型冠状病毒肺炎（Coronavirus disease 2019,COVID-19）是继禽流感、甲流、严重急性呼吸综合征等传染病之后又一严重危害人民生命健康的传染病，主要通过呼吸道飞沫传播和接触传播，并可能通过气溶胶传播，人群普遍易感[1]，并已出现全球流行。2020年1月，随着疫情进展，为了阻断病毒的传播，安全、高效完成抗击新冠肺炎疫情工作，我院迅速组建发热隔离病区，由于新型冠状病毒肺炎传染性强，部分患者潜伏期长，症状不典型；同时，部分非新型冠状病毒肺炎患者却高度相似，这些都往往给诊断及鉴别诊断造成难度，短时间难以分辨，容易造成漏诊和误诊。因此，发热隔离病区是疫情防控中的关键，是有效避免收治错误及阻隔疫情传播重要环节，而病区质量管理至关重要。作为病区管理工作的主要参与者现将相关管理实践及经验总结如下，希望为同行提供借鉴与参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年1 月23 日组建发热隔离病区，工作人员共31 名，其中医生9 名，护士18 名，保洁员4 名。病房18 间，全部按单间收治，其中收治重症患者4 间，轻症患者14间，辅助用房12间。

1.2 方法

临时调整远离医疗中心的整形美容及肿瘤科综合病区作为发热隔离病区，抽组全院医护人员组建临时团队，重点抽组感染科、呼吸内科、心血管内科及ICU、MICU、SICU 中、高级以上职称的医护人员，在熟悉现有工作流程的基础上，结合新型冠状病毒肺炎的传播特点，对工作流程进行系统优化及调整，对原病区布局进行合理规划及改造，努力实现“患者间零传染”及“医护零感染”的目标。

1.2.1 成立疫情防控领导小组

以院长为组长，主管医疗与后勤的副院长及护理部主任为副组长，下设若干个新冠重点部门管理小组，包括（1）专家组：由院内具有丰富呼吸性疾病诊治经验的专家组成，负责院内疑难病例会诊工作，参与疑难病例讨论，负责疑似和确诊病人的诊断与治疗方案的确定工作，实行每日值班制度。（2）培训组：承担全院工作人员防控培训任务，重点培训参与发热隔离病区工作的医务人员，制定穿脱防护服流程，普通病区陪护及探视制度，制作新冠防控宣传资料与健康宣教。（3）感控组：制定全院总体防控方案、流程，担负重点部门、重点部位的隔离消毒防护、空气环境采样和医疗废物清运督导工作，并进行内外环境消毒，网络直报工作。（4）保障组：制定医疗保障应急工作制度、流程，防护用品及物资采购，全封闭期间生活物资保障等。

1.2.2 合理调整病区布局

根据应急救治设施建设应当遵照控制传染源、切断传染链、隔离易感人群的基本原则，满足传染病医院的医疗流程要求[2]。结合原有病区的实际现状重新进行规划，区分“三区三通道”，“三区”清洁区、半污染区、污染区。“三通道”工作人员通道、患者通道、污物通道。病区原本的布局为南北走向长方形长廊，病房分布在长廊两侧（见图1），中间无隔离门，患者与工作人员共同使用电梯及通道，无缓冲间，存在很大感染隐患。为此将病区南面改为工作人员通道，将北面电梯打通，作为患者通道，北面消防通道作为污物通道，将两间相临中间有屏蔽门的换药室改为第三与第四缓冲间。划分好“三区”，在各区之间加装屏蔽门，增加沐浴间，张贴醒目标识。新规划后的病区结构（如图2）所示，白色区域代表清洁区，浅灰色区域代表半污染区，深灰色区域代表污染区。工作人员经南面电梯进入更衣室更换衣物，放置个人物品，再经第一、第二缓冲间穿戴个人防护用品(personal protective equipment,PPE)后进入病房。患者从北面由专用电梯进入病房，污物则从消防通道进行运输。.

1.2.3 制订各项规范流程

图1 原始病区平面图Figure 1 Plan of the original ward

图2 改造后隔离病区平面图Figure 2 Plan of isolated ward after reconstruction

在医院感控组制定全院总体防控方案、流程的基础上，根据新型冠状病毒的病原学特点，结合《新型冠状病毒肺炎防控指南》、《军队医务人员新型冠状病毒感染防控指南》《新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作手册》《新型冠状病毒感染防控应知应会手册》等文件建立预警机制，应急预案和工作流程，编制出隔离病区的3 项工作职责、6 项工作制度、11 项工作流程，范围涵盖医护人员、保洁员、运送员、防护用具使用、确诊/疑似患者转运、感控消杀等各个环节。（1）工作职责包含：发热隔离病区管理人员工作职责、医生护士工作职责、保洁员工作职责。（2）工作制度包含：发热隔离病区“三区”工作管理制度、消毒隔离制度、确诊/疑似病例上报制度、人员培训制度、工作人员每日情况登记及上报制度、应急事件管理预案。（3）工作流程包含：穿脱防护服流程、咽拭子标本留取流程、运送员标本送检流程、确诊患者转运流程、突发事件处理流程、患者出院终末消毒流程、岗位（三区）工作流程、保洁员（三区）工作流程等。

1.2.4 多维度人员培训

根据国家发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》制定标准化的培训内容，包括自我防护知识及技能、专业知识技能、预防性心理辅导3个部分，（1）对参与隔离病区工作的所有人员进行新型冠状病毒肺炎防治知识、三级防护标准、个人防护用品(personal protective equipment,PPE)穿戴、消毒隔离制度培训。（2）医护人员增加重症医学，专科操作技术，咽拭子采集等培训。（3）每周开展一次微视频心理辅导课。培训采用观看视频、现场观摩、实操，线下考核等方法进行。其中PPE 是医务人员的重要保护屏障，可减少因暴露导致的高感染率，在隔离防护、降低医院感染率中起着重要作用。而医护人员熟练掌握PPE 的规范穿脱流程是预防感染的最有效措施[3-5]，对此项技术要求人人过关，并建立培训记录与考核登记表。

1.2.5 严格落实消毒隔离

诊疗方案[1]明确提出，病毒的主要传播途径有呼吸道飞沫传播和接触传播，还可能存在气溶胶、消化道等传播途径。确保医务人员零感染、患者零传染，感控防护与消毒是重中之重。（1）严格准入：建立工作人员健康状况登记表并设立日报制度，在岗工作人员每天2 次监测体温，上报不适症状并进行登记；上岗前测量体温，手卫生，戴一次性帽子，消毒鞋底后方可进入清洁区。每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生[6]。（2）病区环境：“三区”每日采取紫外线消毒机照射、过氧化氢喷雾消毒机喷雾消毒、含氯消毒液擦抹或喷洒、75%的乙醇抹拭等多种消毒方式对病区环境、物体表面进行有效的消毒，具体包括:①空气消毒:空气消毒机、紫外线照射消毒及定时开窗通风，3 次/d，40 min/次；②物体表面消毒:2 000 mg/L的含氯消毒液抹拭;③排泄物、分泌物排放:用3 000～5 000 mg/L 含氯消毒液1:1浸泡30 min 后再统一排出；④清洁用具使用（包括拖把及抹布等）:使用前按所清洁分区进行标记，使用后先用2 000 mg/L 含氯消毒液浸泡消毒30 min，清洗后按分区进行悬挂晾晒。（3）患者餐具：使用一次性餐具，不重复使用，使用后的餐具视为感染性垃圾处理。（4）尸体处理:用3 000 mg/L 含氯消毒液棉球对尸体各孔道进行填塞，用浸有同样浓度消毒剂的双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。（5）终末消毒:设置终末消毒处理登记表，内容包括7 个步骤：①紫外线照射40 min，臭氧消毒机床单位消毒30 min。②过氧化氢喷洒消毒15 min。③厕所紫外线照射40 min。④75%乙醇擦拭医疗仪器及不能浸泡消毒的医疗物品。⑤用2 000 mg/L 有效氯擦拭物体及床表面，同等浓度的消毒剂湿拖地面。⑥2 000 mg/L 含氯消毒剂浸泡马桶30 min 后用同等浓度的消毒剂刷洗。⑦最后再使用紫外线照射40 min。终未消毒由当班护士与保洁员共同负责完成，依次落实每个步骤并签名，确保每一环节消杀到位。（6）医疗废物：实行专人负责，专车收运，定点放置，定时回收。①患者产生的生活垃圾按感染性医疗废物处置。用双层黄色医疗废物胶袋封装，外贴专用标签注明“发热隔离病区”，不能与一般医疗废物和生活垃圾混放、混装。②工作人员更换下来的工作服用双层黄色垃圾袋封装，外贴标签注明“工作服”，密闭袋口，及时通知相关部门回收处理。③医疗废物转运人员均需按要求做好三级预防。运送工具每天用2 000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒2 次。

1.2.6 严格执行保护性隔离

所有发热患者均以疑似病例入院，为避免交叉感染，患者之间的保护性隔离显得尤其重要。（1）严格探视，所有患者均单独居住，禁止出病室，禁止串门，通向走廊的门窗必须关闭。（2）每间病房配备一次性隔离衣，24 h更换，进入病房的工作人员在三级防护的基础上再外穿隔离衣，操作前后更换手套，严格手卫生，使用75%乙醇喷洒消毒。（3）严格执行无菌操作规程。（4）病房内物品摆放尽量简单，不摆放鲜花、植物等物品。（5）医疗用品，如血压计、体温计、听诊器、治疗盘等做到专人专用，定期消毒。

1.2.7 加强个性化服务

此次COVID-19传染性强，感染人数多，波及范围广，面对未知的疾病，易造成人群的恐慌，加上隔离病房的设置和特殊要求，患者易出各种心理问题，针对不同患者的不同心理，提供个性化服务。（1）讲解暂时隔离的意义，同时进行新型冠状病毒肺炎防护与治疗的科普性宣教，发放宣传册，张贴宣传海报，告知病区环境及居住指引。工作中患者只能看到医护人员双眼，因此在防护服的正反面均标注姓名、身份，方便患者识别；操作中详细讲解目的和意义，尽量减轻患者的顾虑和猜疑，消除紧张感与空间陌生感。（2）提供一站式缴费系统，患者只需扫描二维码，即可实现零接确支付各项费用；制作订餐卡，患者可以根据自己的饮食习惯和口味选择适合的套餐；提供书籍和报纸供患者阅读，减轻其对疾病的关注度；提供代购服务：针对隔离病区患者不能外出的问题，每日专人负责统计患者生活需求，代为购买生活用品，包括洗漱用品、水果、饮料、零食等，隔离疾病但不隔离关怀。（3）建立医患微信群，通过添加微信、视频聊天等形式开展病史采集、解难答疑，核酸检测结果出来后第一时间通过微信告知患者，有效安抚了患者的紧张情绪。

2 结果

截至2020 年5 月25 日病区共收治新型冠状病毒性肺炎待排查患者89 例，其中危重患者19 例，确诊4 例患者均转定点医院继续治疗，患者之间未出现交叉感染，医护人员零感染。

3 讨论

3.1 建立并完善发热隔离病区的相关规章制度是防疫工作顺利开展的关键

医务人员要及时了解并掌握最新的新型冠状病毒肺炎诊疗方案及防控指南，以获取最新的规范标准来加强医护人员、患者及其他人员的安全管理。我们从常规的医疗诊疗制度、消毒隔离规范中建立并完善了适应新型冠状病毒肺炎的消毒隔离制度、标本送检制度、病区管理等制度、规范及流程，并依据国家及军队下发的最新指南进行调整与完善，加强检查与监督以保障制度及规范的落实，有效预防感染。

3.2 加强质量控制是保证高效完成抗击新冠肺炎疫情之战的基石

医院从人员管理、制度管理、流程管理等全方位做好质量把控，坚持每日疫情通报，严格落实三级查房制度，疑难病例讨论制度，危重患者抢救制度，确诊患者转运移交制度，特殊标本运送制度，严把质量关，确保了各项医疗护理工作安全有序的完成。

3.3 合理排班，重视心理支持有利于医护人员高效工作

突如其来的疫情短时间内在全国乃至全球传播，处于临床一线的医护人员承受着身体及心理上的巨大压力。医护人员数量要根据病区工作量，弹性排班，及时增加或撤销班次，动态调配人力资源，同时做好心理疏导，及时了解人员心理动态，我们通过心理微课《筑好“心”防线》、心理沙盘游戏等措施有效缓解病区工作人员心理压力，避免了医护人员过度劳累，科学合理地保存队伍的战斗力。

4 总结

在新型冠状病毒肺炎发热隔离病房管理中，加强隔离病房的科学、规范化管理，大大地提高疫情响应队伍的综合能力，不仅确保患者得到安全、高效的优质医疗服务，而且保证了医护人员自身的防护安全，实现了医护人员零感染及患者零传染的目标，发热隔离病区的高效建设与规范运营实现了对传染源的规范化管理，有效地切断了病毒传播途径，在本次疫情防控工作中发挥了重要作用。