李军所，张承铎

（涉县医院，河北 涉县）

0 引言

急性阑尾炎是外科常见的一种急腹症，多见于青年，男性多于女性，一旦治疗不及时，易造成穿孔、脓肿形成、内外瘘形成、化脓性门静脉炎、腹膜炎等。急性阑尾炎典型症状是转移性伴阵发性加剧的右下腹痛，其他为恶吐、发热、压痛、反跳痛、腹肌紧张等[1-2]。本研究探讨GE16 排螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2012 年9 月至2015 年9 月分析了于我院接受诊治的65 例急性阑尾炎的临床资料，均经术后病理确诊。其中男39 例，女26 例；年龄18～76 岁，平均（45.59±5.68）岁；临床症状：典型转移性阵发性右下腹部疼痛36 例，非典型性无症状、轻度压痛患者29 例；病理结果：急性单纯性阑尾炎23例，急性化脓性阑尾炎30 例，急性坏疽性阑尾炎12 例。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查方法

采用Aloka Prosound F75 型超声仪，凸阵探头、实时线阵高频探头频率大小分别为3.5～5.0 MHz 与7.0～10.0 MHz。在检查之前，应注意让患者适当地充盈膀胱，取仰卧位，通过凸阵探头对右下腹压痛最为显著的地方进行重点探查，和线阵探头交替使用，行逐级加压缓缓进行扫查。

1.2.2 MSCT 检查方法

采用GE 公司生产的Light Speed 16 排螺旋CT，参数设置情况：管电压120 kV，管电流280 mA，准直、层厚度分别设置为0.75 mm、5.0 mm，重建层厚为1.25 mm。患者取仰卧位，常规CT 扫描，自上而下进行扫描，扫描的范围为：肾下极至耻骨联合。若发现阑尾区伴有肿块时进行增强扫描，对比剂为碘海醇，注射剂量为80～100 mL，流率大小为3.5 mL/s；对比剂注射后28～35 s、70～75 s 分别为动脉期以及静脉期的扫描时间。GEADW4.5 后处理工作站进行多平面重建（MPR），获取不同曲面阑尾的图像。

1.3 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数± 标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT 检查结果表现

2.1.1 主要征象CT 表现

经MSCT 检查显示，阑尾增粗，直径一般＞6 mm，管壁增厚＞2 mm 者53 例，占81.54%（53/65）；显示阑尾周围积液者20 例，占30.77%（20/65）；显示阑尾脓肿者7 例，占10.77%（7/65）。

2.1.2 各型阑尾炎显示结果

经MSCT 检查显示，急性单纯性阑尾炎19 例，占29.23%（19/65），主要表现为：阑尾肿胀、增粗，边界模糊，管腔内有液性密度影；显示急性化脓性阑尾炎30 例，占46.15%（30/65），主要表现为：阑尾管壁水肿、增厚，阑尾直径＞10 mm，与周围组织分界模糊，管腔中液性密度影（具体见图1- ①②）；显示急性坏疽性阑尾炎12 例，占18.46%（12/65），主要表现为：阑尾炎周围积气，边界模糊，与周边组织分界不清，相邻筋膜增厚。

2.2 超声检查结果

2.2.1 阑尾炎主要征象表现

经超声检查，急性阑尾炎直径＞6 mm，壁厚＞2 mm 的患者为45 例，占69.23%（45/65）；阑尾腔积液，回声不均患者数11 例，占16.92%（11/65）；右下腹不规则低回声团块为9例，占13.85%（9/65）；阑尾周围气体或液性回声为13 例，占20.00%（13/65）。

2.2.2 各型阑尾炎超声显示结果

经超声检查，其中急性单纯性阑尾炎13 例，占20.00%（13/65），主要表现为：管状低回声，腔内回声不均，阑尾直径＞6 mm（见图1- ③）；急性化脓性阑尾炎23 例，占35.38%（23/65），主要表现为：管壁水肿、增厚、粗糙，阑尾直径＞8 mm，横切面呈靶环状（见下图1- ④）；急性坏疽性阑尾炎12 例，占18.46%（12/65），主要表现为：阑尾形态异常，腔内回声不均，阑尾周围可见气体回声或液性回声等方面的特点。

图1 阑尾炎CT 及超声检查影像

2.3 MSCT 与超声对急性阑尾炎诊断符合率对比

经16 排CT 检查，其诊断符合率为93.85%（61/65），明显高于超声诊断符合率73.85%（48/65）（P＜0.05），见表1。

表1 16 排CT 与超声对急性阑尾炎诊断符合率比较[n(%)]

3 讨论

临床一般将阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎两种，其中急性阑尾炎多见，患者发病多是由于细菌直接感染、腹泻、便秘、梗阻等其他因素导致阑尾管腔狭窄，血供障碍而引起细菌入侵所致。慢性阑尾炎少见，多是由于急性期发作时病灶未能完全吸收，继发感染，患者病情迁延不愈所致[3]。急性阑尾炎的CT 表现：螺旋CT 能直接发现阑尾病变及周围结构情况，对右下腹痛诊断有重要意义[4]：①阑尾增粗、肿大，外径＞6 mm；②阑尾壁增厚，管壁厚度＞2 mm，均匀强化；③阑尾石，阑尾腔结石；④阑尾管腔积液；⑤阑尾周围炎性渗出，周围脂肪密度增高；⑥腰大肌征，右腰大肌边缘模糊，多见于盲肠后阑尾；⑦彗星尾征，右侧侧锥筋膜增厚；⑧阑尾炎性包块；⑨阑尾穿孔，阑尾周围炎性包块内有小气体影；⑩盆腔积液。

急性阑尾炎可根据炎症的不同阶段分型，即单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎，急性阑尾炎是一种发病率较高的疾病。典型症状有：①腹痛在急性阑尾炎早期出现，是典型的临床症状，在发病时出现上腹或肚脐周围阵发性疼痛，随后转移到右下腹、固定疼痛；②胃肠道症状主要是恶心、呕吐，有的出现排便次数增多的现象；③发热指急性阑尾炎出现的低热、高热表现，多为急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎的患者出现。

老年性阑尾炎发病人数在升高，临床表现不典型、病情发展快、死亡率高、易发生坏疽、脓肿，主要原因为以下几个方面：①老年人阑尾生理性萎缩，阑尾腔狭窄，易发生梗阻；②老年人回盲瓣功能下降，肠内容物进入阑尾腔形成堵塞；③老年人血管硬化，阑尾动脉硬化、闭塞，出现阑尾缺血坏死；④老年人痛觉敏感性下降，反应迟钝；⑤老年人腹部肌肉萎缩，腹壁松弛；⑥老年人常存在其他基础病高血压、冠心病、消化道疾病，这些疾病的临床症状与急性阑尾炎相似；⑦老年急性阑尾炎发病快，病情发展快。

现在螺旋CT 在急性阑尾炎诊断中运用多，螺旋CT 有扫描时间短、多平面重组等特点，通过工作站行多方位及曲面重组，从各个方位、角度对阑尾区进行细致观察，包括阑尾位置、管腔、直径、周围包块、渗液、腹膜、肠管等，在立体结构上超声是不能比拟的。急性阑尾炎在螺旋CT 图像上表现为阑尾增粗，直径＞6 mm，该特征是急性阑尾炎诊断的重要特征。急性单纯性阑尾炎螺旋CT 上为阑尾轻度增粗，管腔内液性密度影，阑尾与周围分界清；急性化脓性阑尾炎为阑尾增粗，直径＞10 mm，边界模糊，与周围分界不清，有时形成阑尾脓肿；急性坏疽性阑尾炎为阑尾区包块，阑尾周围积气，临近筋膜增厚。本文结果显示，多层螺旋CT 相比超声在急性阑尾炎诊断中更有诊断价值。