卞卫霞，陈林祥

（江苏省盐城市大丰人民医院，江苏 盐城）

0 引言

肾肿瘤又称为肾癌，此病属于常见的泌尿外科恶性肿瘤疾病，肾部的恶性肿瘤占到全身发生恶性肿瘤几率的2%～3%[1]。随着社会的不断发展与进步，人们的生活水平越来越高，饮食种类也越来越丰富，大量的食用腌制食品、烧烤类食物、口味较重的食物都会给肾脏带来较大的负担，长此以往，肾脏便会发生病变。根据调查，近些年肾癌的发病率持续上升，仅次于膀胱癌[2]。目前治疗肾癌的主要方法便是采用外科手术治疗的方式。随着医学技术的不断进步，后腹腔镜肾癌根治术逐渐成为治疗肾癌的主要方法。由于此技术在对肾癌患者治疗时具有诸多优点，使得此项技术在泌尿外科中的应用日渐成熟，更多的患者在治疗时会选择此项技术，此项技术不但对肾癌患者颇有效果，对于其他疾病的患者治疗效果依旧显著，所以，它便成为了泌尿外科疾病治疗的常用方式。后腹腔镜肾癌根治术具有手术创口较小，术后患者恢复较快，安全性高，副作用较小等优点。患者在治疗前能够接受此种手术带来的创伤，在手术中更加配合医师的工作，所以此手术的成功率较高，而且术后护理较为简单，患者满意度较高。本文主要研究围手术期护理方式对于采用后腹腔镜手术治疗的患者的主要护理效果，做出汇报，主要内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2014 年1 月到2019 年2 月在我院泌尿外科接受治疗的肾癌患者共28 名。所选患者中，有男性15 名，女性患者13 名。最大年龄患者78 岁，最小年龄患者39 岁，平均（46.7±5.5）岁；使用随机分配的方式将所有患者分为对照组与观察组。观察组患者14 名，对照组患者14 名。比较两组患者其他方面资料，发现不具有统计学意义（P＞0.05）。本次研究在获得全体患者同意并签署知情同意书后开始进行。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，观察组患者采用围手术期的护理干预，主要方式如下。

1.2.1 术前护理

（1）心理护理措施：患者在进行手术前多多少少都会产生恐惧心理，所以，护理人员对于需要进行手术的患者进行健康宣教，向患者讲述手术的过程以及采用此手术的必要性，对于患者心中的疑虑，需要主动作答，解除患者内心的疑惑，时刻对患者进行鼓励，提高患者对于治疗疾病的自信心，使患者以一个积极向上的心态去进行手术，提高手术的成功率。

（2）术前各项准备工作：帮助患者进行身体检查，对于确诊的患者，了解患者的既往病史以及相关病情。患者在进行心电图、肾功能检查时，往往由于第一次检查而摸不清程序，这时需要护理人员主动帮助患者进行辅助检查。根据治疗的需要，帮助患者提前做好手术备皮、备血以及抗生素皮试、肠道清洁等术前准备工作。对于患有肾癌且患有高血压的患者，必须在手术前将患者血压值控制在正常范围内，防止在手术时出现并发症，给患者的生命安全造成威胁。手术前需要禁食禁水。

1.2.2 术后护理

（1）卧位的护理：患者手术完毕后采用平躺的姿势进行休息，头部偏向一侧，需要注意患者口腔内是否存在异物，并及时清除患者口腔内产生的痰液等容易堵塞患者呼吸道的物质，防止患者发生窒息。麻药退去后，将清醒过来的患者采用半卧位休息，并在间隔一段时间后帮助患者扣背、翻身，防止体内插管引起感染。对于年纪较大且体质较弱的患者，需要给予特殊的病床，保证患者处于舒适体位。由于后腹腔镜手术没有完全切割肾组织，所以肾功能还能正常运行，对于术后恢复较好的患者，可鼓励其多下床走动，进行轻微的活动，疏通血液，防止体内形成血栓。

（2）密切观察生命体征的变化：手术之后对患者进行心电监护和血氧饱和度监测，每隔半小时后测量1 次血压、脉搏、呼吸。对于发生异常的患者及时报告主治医师。保证患者呼吸道通畅，并进行低流量给氧，观察血氧饱和度的变化。由于后腹腔镜手术是在完全的二氧化碳条件下完成的，并且手术后还会进行一段时间的充碳，所以容易造成患者体内高碳酸。患者清醒后，除了间断给氧呼吸外，需要告知患者多呼吸，排除体内多余的二氧化碳，保证体内二氧化碳含量在安全水准之下，防止发生心肺功能衰竭[3]。

（3）饮食护理：手术之后需要禁食一段时间，在进行肛门排气完毕后马上停止肠胃减压，可给予患者进行流体食物，隔天后，患者可食用半流质食物，当胃肠功能和感觉状态良好时，逐渐过渡到正常饮食。进食后如果患者发生恶心、呕吐、腹胀等情况，一段时间内暂缓进食后即可。术后患者要食用蛋白质含量高的食物，多吃蔬菜与水果等纤维素等含量较高的食物，防止发生便秘。手术后患者不可食用辛辣等刺激性较强的食物，防止伤口发生感染。

（4）引流管的护理：在患者需要导尿管这段时间内，每天帮助患者清洗会阴2 次，保证尿道口的干净，每周更换引流袋2 次，并将引流袋水平放置在膀胱位置下方。患者每天饮水量需要达到3 L 以上，防止发生尿道感染。在手术完毕后5 d 内如发现尿液清澈，无血尿，便可以将导尿管拔除。患者饮食正常后可将胃肠减压管拔除[4]。进行手术时，根据不同患者的需要，可能会选择性使用腹膜后引流管，手术完毕后应密切观察引流液的颜色、流量，当引流液数量大于100 mL/h 时，需要及时报告医生，同时固定好引流管，防止引流管脱落。

（5）预防感染：在与患者进行接触时应按照医院要求进行无菌操作，对患者体内各种插管做好护理，防止发生感染，对于年纪较大的老年患者，需要加强对肺部的护理，防止发生肺部感染，患者精神状态较好时，鼓励其多呼吸，并进行有意识的咳嗽。使用任何药物包括抗生素，都需要在医师的指导下进行，不可私自乱用[5]。

1.2.3 健康及出院指导

患者在出院前护理人员需主动叮嘱患者出院后注意饮食，并且勤运动，告知患者引流管的自我护理常识以及用药的注意事项，使患者对自身的疾病有一定的了解，懂得自我保护[6]。对于肾切除的患者，需要在手术后3 个月内进行复查[7]。

1.3 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

经过数据分析证明，采用围手术期护理干预的观察组在并发症的发生率低于采用常规护理的对照组，且观察组患者的患者满意度较高，住院时间优于对照组，详细数据如表1。

表1 两组患者的临床效果比较[n(%),±s]

表1 两组患者的临床效果比较[n(%),±s]

组别 例数 并发症总发生 患者满意度 住院时间（d）对照组 14 3（21.4） 92.67±1.30 16.78±2.99观察组 14 1（7.1） 97.39±1.38 13.75±2.01 P＜0.05

3 讨论

后腹腔镜手术通过采用微创技术，使得此手术具有手术创口小、术后痊愈快的特点，对于患者的要求完全能够满足。采用围手术期护理的工作人员，需要具备较为熟练地业务能力，对于各项的医疗用具都能够烂熟于心，在对患者进行治疗时，能够根据患者的病情，针对性的进行护理[8]。熟练地医务能力可以使患者在治疗疾病的同时降低疾病带来的痛苦，缩短手术时间，提高治疗成功率[9]。随着科学技术的不断进步，护理人员的业务能力逐渐提升，不断学习新的知识，丰富自己的技能，不但完善了自己，更是服务了患者，提高了患者满意度，降低患者并发症的发生率，使患者早日出院康复。临床证明，围手术期护理对比常规护理干预效果更加 显著，此护理方式值得临床推广。