杨恩广

（河北省承德市隆化县医院，河北 承德）

0 引言

手部在生活中和工作中使用非常频繁，要么直接暴露于工具之下，要么仅做一层简单的防护，在生产劳作或日常生活中，砸伤、擦伤、割伤的情况时有发生，尤其在过年期间，还存在较多较严重的炸伤[1]。这类开放性手外伤主要症状为出血，严重的还伴有神经损伤或骨损伤，是骨科常见的急诊疾病类型[2]。其中创面感染是这类患者预后差的原因，创面受到感染影响的不仅是创面的愈合速度，还可能诱发更严重的并发症，对患者的生命构成威胁[3]。因此，临床收治手外伤开放性损伤患者时，不论是治疗还是护理都需要将预防感染视为重点，而预防感染的关键是控制好创面的愈合期，即换药[4]。临床发现，普通的换药方式不仅需要多次更换敷料，清理创面，对感染的预防能力也比较弱，而VSD 技术是针对深部引流和浅表创面的一种新型处理方式，对排出创面脓液、促进创面组织的愈合以及预防感染的发生等方面皆有较好的效果[5]。笔者此次选定2018 年7 月至2019 年7 月为研究时间，纳入86 例相关患者，其结果进一步体现了VSD 技术的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月至2019 年7 月手外伤开放性创面感染患者86 例分为两组，普通换药43 例为对照组，应用VSD技术的43 例为研究组。对照组中有男23 例，女20 例，年龄20～50 岁，平均（37.49±3.66）岁；研究组中有男24 例，女19例，年龄21～51 岁，平均（37.87±3.75）岁。对比两组资料其间差异非常小（P＞0.05）。本研究已确认获得患者及家属的认可，签署了同意书，且获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组普通换药，换药时遵循无菌化操作原则，将旧敷料拆下后使用生理盐水棉片对创面进行清洁，然后根据患者创面恢复情况选择合适的敷料继续包扎，换药一般间隔1～2 d。研究组应用VSD 技术：（1）去除掉患者创面的脓液以及坏死组织，使用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料制作符合手外伤创面形状、大小的VSD 辅料包，将辅料包贴在创面上和中心负压吸引装置，使用硅胶引流管连接起来，用生物透膜将创面和料包密封。（2）在连接负压吸引装置、引流管的同时，注意料包的凹陷情况，如果封闭良好，料包会呈凹陷状，如果没有，需要重新调整直到封闭良好，引流过程要对液体的流量、性质、颜色等进行详细的观察记录，如果有需要，可以适当挤压引流管防止堵塞，来帮助创面脓液顺畅排出。引流过程需要注意放置引流瓶的位置，要比手伤处低，防止脓液物质经引流管倒灌引起创面感染，若过程中患者需要移动位置时，将引流管用止血钳夹住，引流瓶需要每日进行更换。（3）密切监测引流过程，将发现的异常情况及时上报责任医生并予以解决，如果发现辅料包未封闭良好，发生膨胀的时候，要先判断是否是引流管的连接和引流瓶的堵塞问题，如果是引流管的连接口松动，则调整连接口，如果是引流瓶法神堵塞，那么需要清洗或更换引流瓶，引流瓶的清洗需要用生理盐水。

1.3 观察指标

（1）创面愈合效果：显效-创面愈合良好，无液体渗出且有结痂迹象；有效-创面愈合较好，面积渗液面积缩小且渗液量少；无效-创面渗液无改善，甚至有扩散迹象。（2）观察记录两组使用抗生素药物的时间、换药次数以及住院时间。（3）比较两组创面感染发生率和耐药菌感染率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0 软件进行计算，其中计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者创面愈合效果

患者创面愈合效果对比，研究组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者创面愈合效果[n(%)]

2.2 比较两组使用抗生素时间、换药次数、住院时间

本次研究中对照组患者使用抗生素药物治疗持续时间更长，换药次数明显比研究组的次数多，且住院观察时间也比研究组长（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组使用抗生素时间、换药次数、住院时间（±s）

表2 比较两组使用抗生素时间、换药次数、住院时间（±s）

组别 例数 使用抗生素时间（d） 换药次数（次） 住院时间（d）对照组 43 14.31±2.55 12.32±2.57 34.87±2.16研究组 43 5.30±1.42 2.92±0.87 19.86±2.51 t 20.243 22.718 29.723 P 0.000 0.000 0.000

2.3 比较两组创面感染率和耐药菌感染率

创面感染发生率对照组为25.58%，研究组为4.65%，耐药菌感染率对照组为20.93%，研究组为2.33%，二者对比，研究组皆小于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组创面感染率和耐药菌感染率[n(%)]

3 讨论

在骨科临床，开放性手外伤患者比较常见，流血是最主要的症状，且多数伴有神经损伤甚至骨损伤，而手部受损后，患者的学习、工作等日常都会受到限制[6]。因此，需要尽快给予积极的治疗。研究发现，影响此类患者的疗效和康复进程最大的隐患是创面感染，存在于创面愈合的各个时期。虽然普通的换药方式都要求严格按照无菌化的标准进行操作，但是，这种方式需要勤换敷料，而更换敷料又必须对创面做一次清洁，多次暴露加上情节创面的刺激，无形中使得创面感染的几率增加不少，也对正在恢复的组织造成新的刺激，影响其生长[7-8]。因此，在实行普通的换药处理模式下，患者创面发生感染的几率较大，且并发症发生的可能性较高。在本研究中，创面感染发生率对照组为25.58%，研究组为4.65%，耐药菌感染率对照组为20.93%，研究组为2.33%，二者对比，研究组皆小于对照组（P＜0.05）。研究组所用的是较新的创面处理方式，VSD 技术联合使用生物透膜、聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料、负压装置对创面实施负压封闭引流，该技术使用的辅料包对分泌物能起到分解作用，通过引流管导入引流瓶，有效避免了多次换药中创面暴露空气的风险，同时脓液被引出使得创面的清洁度有了保障，有效避免了脓液对创面的感染风险[9-10]。在本研究中，患者创面愈合效果对比，研究组高于对照组（P＜0.05）。另外对照组患者使用抗生素药物治疗持续时间更长，换药次数明显比研究组的次数多，且住院观察时间也比研究组长（P＜0.05）。

总之，VSD 技术用于处理手外伤开放性创面，有效弥补了普通换药过程创面多次暴露于空气中的感染风险，且对创面愈合组织的刺激小，更有助于创面的愈合。