杜学峰

在最近单位组织的体检中，29岁的小张被检出乙肝大三阳，多项肝功能指标异常，医生建议他到医院做进一步的检查。真是不查不知道，查了吓一跳。在随后的复查中，小张被检出肝纤维化指标升高，肝穿刺活检提示肝脏已经纤维化。

现在的人们对乙肝、肝硬化等较为熟悉，但是对肝纤维化还较为陌生。专家指出，肝纤维化是肝脏病变逐渐加重的一个“临界点”。应当引起人们的高度警惕。

肝病进展的“三步曲”

病毒性肝炎-肝硬化-肝癌，被称为肝病进展的“三步曲”，而病毒性肝炎要发展为肝硬化、肝癌，必须经过肝纤维化的阶段。因此，肝纤维化是肝脏病变的信号，应引起人们的充分重视。

肝纤维化是指由各种致病因子所致的肝内结缔组织异常增生。任何肝损伤在肝脏修复愈合的过程中都有肝纤维化的过程，这是在长期乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等慢性肝损伤的基础上，形成的肝脏组织结构的改变。如果积极治疗，肝纤维化有可能逆转，获得治愈。但如果损伤因素长期不能去除，肝脏的纤维化过程长期持续，且未得到有效控制，就会发生组织结构的改变而导致肝硬化。此时病情已很难逆转。所以，肝纤维化的早期诊断对肝纤维化的逆转、肝硬化与肝癌的预防均有十分重要的意义。

慢性病毒性肝炎最容易“惹祸”

临床上，导致肝纤维化的原因比较多，其中比较常见的有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生虫病等。尤其是慢性病毒性肝炎患者，患病时间长且病情控制不理想，很多患者对疾病习以为常而疏以治疗，往往易发展为肝纤维化。

如今，随着乙肝疫苗的推广接种，其他肝损伤导致的肝纤维化逐渐增多。医学研究发现，长期大量饮酒、过度肥胖或长期服用可导致肝脏损伤的药物者，在长期的肝脏损伤与修复的过程中，也容易发生肝纤维化。有肝病家族史的患者更应注意肝纤维化的预防，平时应避免剧烈或过长时间的运动，勿过度劳累，不服用可能导致肝损伤的药物，尤其要避免饮酒后服藥，还应按时就寝，保证充足的睡眠，保持心情愉快。

诊断需叠加检查

临床上，由于造成肝纤维化的具体病因不同，患者的症状也各不相同，甚至差异较大。通常患者会有疲倦、食欲不振、饭后胀气、消化不良、肝区不适或疼痛等症状。

许多患者在发病前长期有疲乏、无力等症状，这可能是慢性病毒性肝炎所致，也可能是肝纤维化的早期症状。尤其是慢性乙肝患者，如果总是感觉很累，须特别注意复查。还有部分患者把上腹部不适当成胃痛或消化不良，长期服用治疗胃病的药物，既耽误了乙肝的治疗，又加重了肝脏的损伤，最后发展成肝硬化。需要注意的是，即使肝纤维化或肝硬化程度相当严重，仍有少数患者无典型症状出现。

诊断肝纤维化最常见的方法是超声、CT、磁共振以及这些技术的叠加。另外，空腹抽血检查肝功能、肝纤谱四项等指标也可提示肝纤维化。但是单凭一次肝纤谱指标的升高并不能说明一定得了肝纤维化，情绪、饮食、劳累等均可能影响化验结果。所以，检查发现肝纤谱指标升高时，需要定期复查、对比指标的变化情况，并结合病史及其他检查结果综合考虑，才能做出准确的判断。

有创伤的肝脏穿刺被视为确诊肝纤维化“金标准”，而且可明确肝纤维化的严重程度;但在不均匀的肝纤维化中，病理检查时取的组织较少，如果穿刺部位恰好没有病变，也可能造成漏诊。

积极治疗原发病，是治疗肝纤维化的基础和关键，比如抗乙肝病毒治疗。同时，要注意纠正不良的生活习惯，戒烟限酒，饮食规律，适当运动。如果已经出现了肝纤维化也不必恐慌，积极治疗，严格生活管理，可延缓肝纤维化的加重，甚至逆转肝纤维化的进程。