蒋字利

合理的降压药物选择

选择合适的药物治疗对控制血压晨峰至关重要。仅仅做到血压达标远远不够，还要消除血压波动的“峰谷”，避免大起大落。但为了削平血压高峰而造成血压过低，也是有害的。

高血压药物的长效制剂就是为了维持全天血压平稳而设计的。控制血压晨峰应当尽量选用长效制剂，短效药物更会增加血压的波动。长效制剂要么是缓释片，要么是控释片，能让药物缓缓地或是受控制地释放，达到较长时间内维持血药浓度相对恒定。首选一般为ACEI类，如依那普利、培哚普利、卡托普利等;或者ARB类，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等;以及CCB类，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等长效制剂。如仍不达标，可再加服利尿剂（氢氯噻嗪）或β-受体阻滞剂（美托洛尔等）。

目前有一种定时释放制剂（CO-ER），服用后药物可在清晨定时释放，但这类制剂品种极少，且价昂不能普及。

有的降压药虽然也算“长效”，但对某些人实际时效不足24小时，在下一次服药前药物的活性明显减弱，无法保证清晨有效地抑制血压晨峰。有早上服药前测量血压习惯的患者，可及时发现异常情况，调整药物。

如果患者全天各个时段的血压都较高，可采取联合用药，好处是在血压达标基础上还可控制高血压晨峰，也有利于降低某些药物的副作用。如在ACEI类或ARB类基础上加服钙离子拮抗剂或利尿剂。目前氨氯地平贝那普利片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片等新型单片复方制剂（SPC），是控制清晨血压的较好选择。……