作为心绞痛、心肌梗死、脑卒中及恶性心律失常等常见心血管事件的独立危险因素,血压晨峰是老年高血压人群中常出现的一种症状[1]。研究发现,血压晨峰的发生有利于提高降压质量,减少高血压并发症的发生。Shatilo等[2]研究发现老年高血压病人褪黑素(MLT)分泌不仅低于中青年高血压病人,亦显著低于同龄健康者。目前认为晨间MLT的分泌减少可能是血压晨峰的病理因素之一,本文通过检测尿6-羟基硫酸褪黑素(6-SMT)观察老年高血压病人晨峰现象与MLT分泌水平的相关性,为高血压临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 根据《中国高血压防治指南(2010年修订版)》的诊断标准,选取2014年8月至2015年12月期间,我院心内科门诊及住院部的225例老年高血压病人,年龄65～79岁,平均(72.37±3.39)岁。所有高血压病人均进行24 h动态血压(ABPM)监测,根据ABPM监测结果计算出血压晨峰值:起床后2 h内收缩压(SBP)平均值-夜间睡眠时SBP最低值(包括夜间最低值在内的1 h平均收缩压值),其中差值≥35 mmHg为血压晨峰组,<35 mmHg为非晨峰组。排除标准:继发性高血压、冠心病、糖尿病、抑郁症、失眠症、失明、恶性肿瘤、卒中、肝肾脏疾病以及近3月服用过可影响MLT分泌的药品、食品等。另选择同期78例老年健康体检者作为对照组,3组间年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2 24hABPM 采用美国Spacelabs90207 全自动袖带式监测仪对入选者进行24hABPM监测。白昼(8:00～20:00)每15 min测1次,夜间20:00～次日8:00每30 min测1次。嘱病人保持右上臂维持伸展及静止状态测定血压,ABPM指标包括白天平均舒张压(dDBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、24 h平均舒张压(24hDBP)、白天平均收缩压(dSBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、24 h平均收缩压(24hSBP)及清晨时段血压上升幅度(晨峰)。

1.3 尿6-SMT测定 嘱受试者留取尿液5 ml作为检测标本,白昼尿标本为第1天 8:00～20:00 h尿液,夜间尿标本为20:00至次日8:00的尿液,严格按照规定保存标本。ELISA法测定尿6-SMT的含量,试剂盒为德国IBL公司生产的Melatonin Sulfate ELISA,用Thermo公司的酶标仪测定。……