许志斌，郭毛毛，卞 浩，王江平

（泰州市人民医院泌尿外科，江苏 泰州 225300）

肾癌是泌尿系统的常见疾病，外科手术是早期肾癌的首选治疗方法。肾脏内生型肿瘤是指完全被正常肾实质包绕的肿瘤，目前术中定位的方法主要采用的是腹腔镜超声定位。3D 可视化技术依靠患者CT原始数据进行建模，能在体外精准再现器官形态，显示肿瘤与肾脏的空间结构，更能辨识与肿瘤毗邻的重要血管和集合系统，防止术中误伤。2018 年1 月至2019 年6 月我院共收治4 例完全内生型肾肿瘤患者，我们采用3D可视化技术联合术中超声定位技术，行腹腔镜下保留肾单位手术，均取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 临床资料本组共4例，男3例，女1例。年龄36～65岁，平均49.5岁。左肾肿瘤3例，右肾肿瘤1例。肿瘤直径1.9～4.0 cm，平均3.0 cm。TNM 分期均为T1aN0M0。R.E.N.A.L.评分8～10分，平均9.0分。术前血肌酐52.4～92.6 μmol·L-1，平均70.9 μmol·L-1。eGFR 为86.5～111.6 mL·（min·1.73 m2）-1，平 均101.8 mL·（min·1.73 m2）-1。患者术前影像学检查诊断均提示为肾脏恶性肿瘤。术前所有患者均签署3D可视化模型制作同意书及手术同意书。

1.2 3D 可视化模型制作通过西门子双源螺旋CT 按照操作规范对患者肾脏进行多期扫描，获取平扫期、动脉期、静脉期及肾盂分泌期的DICOM 原始数据，采用MIMICS 软件制作肾脏、肿瘤、血管、肾盂输尿管等多种组织的3D 模型，再应用MAGICS 软件进行精加工得到最终3D可视化模型（图1）。

图1 3D可视化模型

1.3 手术方法4 例患者均采用经腹腹腔镜手术。全麻，健侧折刀卧位，按照常规操作游离肾动脉及肾脏，术中将肾脏与3D 可视化模型进行比对，找到肿瘤的大致位置，然后采用腹腔镜超声探头贴于肾脏表面进一步明确肿瘤大小及深度，在超声探头的引导下用电勾在肾脏表面标记肿瘤投影边界。……