耿媛 杨宇焦 万勇 左友波 刘怡

(川北医学院附属医院麻醉科，四川 南充 637000)

据估计全球每年的手术量超过2.3亿[1]。 Gunnarsson等[2]研究显示，全麻术后肺不张的发生率高达约90%，肺不张会影响肺血流分布、气体交换，导致低氧血症、肺炎等，从而会延长术后康复时间、住院时间及增加住院费用等。老年患者的呼吸储备和气体交换功能下降，在应激时易于发生低氧血症、高二氧化碳血症。腹腔镜结直肠癌手术术中持续的气腹及头低足高位对老年患者循环与呼吸系统均产生显著影响，它会使膈肌上抬、降低功能残气量(Functional Residual Capacity, FRC)、降低总的呼气末肺容积(End-Expiratory Lung Volume，EELV)及增加肺不张面积，因此围术期肺不张及缺氧的发生风险增加[3]。CT被认为是诊断肺不张的金标准，但由于CT有辐射、费用昂贵、检查不便捷等缺点，限制了其在围术期的使用，因此，寻找CT的替代检查尤为重要。近年来，肺超声成功应用于胸腔积液、肺水肿、气胸、肺不张等疾病的诊断[4-13]，也应用于指导肺复张[14]。肺超声具有便捷、可重复性、无辐射、价廉等优点，目前主要应用于小儿[15-16], 而应用于老年患者的研究甚少，因此本研究拟通过肺超声评估该类患者术后肺不张的发生率及严重程度，并指导肺复张，为肺超声在临床中的应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月～2019年9月在我院拟行腹腔镜结直肠癌手术的42例患者为研究对象，年龄60～80岁，美国麻醉师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级，无神经肌肉疾病，体重指数(BMI)<30 kg/m2。采用随机对照法分为对照组(C组，n=21)和复张组(RM组，n=21)。排除标准：①术前有呼吸道感染，有咳嗽、咳痰等症状。②术前检查提示有肺不张、肺大泡、严重慢性阻塞性肺疾病、肺部手术史。③严重心律失常、冠心病、心脏手术史。退出标准：术中发生严重皮下气肿而影响超声检查，手术方式由腹腔镜更改为开腹以及术后送入重症监护室。本研究通过医院临床研究伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 患者进入手术室后予以心电图、氧饱和度、无创血压监测。……