马海祥 寇秉国 顾泽旭

710032西安， 军事口腔医学国家重点实验室， 国家口腔疾病临床医学研究中心，陕西省口腔疾病临床医学研究中心, 第四军医大学口腔医院正畸科

1 资料与方法

1.1 基本资料

患者， 男， 10 岁, 主诉：“上牙前突、牙列不齐”。

1.2 颌面部检查

面部基本对称，闭唇颏肌紧张，开唇露齿；面下1/3偏短，上颌前突，下颌后退，颏唇沟深。

1.3 口内检查

颞下颌关节检查：开口度、开口型基本正常，双侧颞下颌关节未闻及明显弹响、无压痛。

1.4 X线片检查分析

全景片显示：上下颌切牙及第一磨牙已完全萌出，其余乳牙未替换；未替换恒牙牙胚发育未见明显异常；未见多生牙、缺失牙；第三磨牙牙胚存在。双侧髁突大小、形态基本对称，骨皮质连续(图 1)。

头颅侧位片： 青春发育高峰前期(CS1期)[1]；上颌前突，下颌后缩(图 2)。

1.5 诊断

骨性Ⅱ类；安氏Ⅱ1 类；低角；水平生长型；下牙列中度拥挤(表 1，图 3)

图 1 术前X线片

1.6 矫治

1.6.1 矫治目标 抑制上颌骨发育，促进下颌骨发育，建立正常覆覆盖关系，改善面型。

1.6.2 矫治方案 患者处于生长发育高峰前期，下颌骨还有生长潜力，故采取双期矫治。第一期：功能活动矫治器矫治。颈带-口外弓抑制上颌骨发育；肌激动器导下颌向前，促进下颌骨发育。第二期：直丝弓固定矫治。内收上下颌前牙，改善凸面型。

1.6.3 矫治过程 一期矫治：功能矫治阶段，颈带-口外弓水平牵引抑制上颌骨发育。口外弓单侧牵引力为200 g，保证佩戴时间≥14 h/d；肌激动器逐渐前导下颌最终建立磨牙中性关系(图 3); 二期矫治：一期矫治结……