彭思斯 曾庆雯 白新娜 曹琼 潘灏 刘斌杰

1.410008长沙, 湖南中南大学湘雅口腔医院, 中南大学湘雅口腔医学院,口腔健康研究湖南省重点实验室牙周科, 2. 牙体牙髓科

牙周炎是牙松动缺失重要的原因之一。重度牙周病的定义为：探诊深度(probing depth, PD)≥6 mm，附着丧失≥5 mm， X线片显示骨丧失延伸至根长1/2以上，可发生牙周脓肿，多根牙可伴有根分叉病变，伴有咀嚼功能障碍，继发性创伤等[1]。2016年4月我科收治1例重度牙周炎患者，经过治疗最终咀嚼功能得到恢复。报道如下：

1 资料与方法

1.1 病史与检查

患者， 男， 48 岁， 主诉牙齿松动疼痛咀嚼无力1 年余。近期加重，吸烟1 包/d， 20 余年。既往无特殊。

体格检查： GI: 2-3，牙石(+++)，菌斑色素(+++)， PD： 3～7 mm， BI： 2-5，BOP(+)%=77.2%，16，17，27，36，37缺失。 11，21，13，23，33，43-47 II°松动，余牙III°松动，14残根，46远中，47近中可探及龋洞。CBCT示:全口牙槽骨普遍吸收至根尖1/3；14根尖暗影，46远中、 47近中低密度影近髓腔。

1.2 诊断

重度牙周炎(IV期C级)；牙列缺损： 16，17，27，36，37缺失； 46， 47深龋； 14慢性根尖周炎。

1.3 治疗计划

口腔卫生宣教； 牙周基础治疗，辅以药物治疗； 13，23，12，31，33，34，41，44调； 47保守充填； 拔除14，15，24，26，34，35，46，植入种植体10枚; 31，32，33，41，42，43松牙固定; 牙周维护治疗。

1.4 治疗过程

接诊后拍摄CBCT(图 1C)； 诊断为重度牙周炎， 龈上洁治(表 1)。牙周基础治疗，口服奥硝唑片及及头孢克肟分散片连续7 d； 12，44调，拔除14，15，46， 14-17区植入3 枚种植体，14区植入富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin ，PRF)膜；46，47植入1枚种植体，植骨粉+PRF膜，缝合，拍摄CBCT(图 1B)。 47保守充填； 龈上洁治： 23，24，33，34，31, 41调；31-43松牙固定。拍摄CBCT(图 1C)； CBCT示骨结合良好(图 1D)； 拔除24，26，34；24，26，27植入3枚种植体，34，36，37植入3枚种植体,术后CBCT(图 1E)； 拍摄CBCT(图 1F)。龈上洁治；拆除下前牙树脂带；调； 龈上洁治。 牙周基础治疗，调; 31-42松牙固定。 2 月后拍口内照(图 1 H～1J)，拍摄CBCT(图 1G)。……