平春峰

（新密市中医院四肢骨科，河南新密 452370）

骨折是临床上常见的骨科疾病，据统计，踝关节骨折患者中有10%～15%的患者伴有三角韧带损伤[1]。目前，手术是治疗踝关节骨折伴三角韧带损伤的重要方法，可有效使骨折部位结构恢复正常，修复损伤的三角韧带[2]。但术后机体易出现血液循环障碍，骨折附近软组织血供不足，致使关节肿胀，且康复训练时组织被牵拉而加重疼痛，不利于术后康复，故在骨折复位、制动的同时也应积极采用药物治疗并进行合理的康复训练[3]。中医认为骨折后通常有脉络受损，造成血淤在内，气血运行不畅，筋脉失养[4]，认为活血化瘀、疏经通络、消肿止痛为骨折术后的主要治疗原则。舒筋活血汤为中药方剂，具有活血脉、化瘀滞、止疼痛、壮筋骨之功效，已较为广泛地应用于治疗踝关节损伤患者中[5]。故本研究主要探讨舒筋活血汤对急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术后患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2020年3月我院收治的96例急性踝关节骨折伴三角韧带损伤并行手术治疗的患者，按随机数字表法分为对照组与研究组，每组各48例。其中研究组男26例，女22例；年龄30～63岁，平均（42.23±5.58）岁；骨折原因：交通事故20例，高处坠落16例，其他12例。对照组男27例，女21例；平均（42.41±4.65）岁；骨折原因：交通事故22例，高处坠落15例，其他11例。两组患者性别、年龄等一般资料对比具有可比性（P＞0.05）。

西医标准：符合踝关节骨折诊断标准[6]，存在明确的外伤史，明显疼痛、肿胀、压痛、骨擦感等，经X线片等影像学检查确诊，经关节镜探查伴有三角韧带损伤。

中医标准：根据中医辩证属于气滞血瘀型[7]，踝关节剧烈疼痛，肿胀，关节活动异常，舌质淡，舌苔薄白，脉弦涩。

纳入标准：符合中西医诊断标准；年龄30～65岁者；新鲜闭合性骨折；患者自愿参与研究，经伦理委员会批准。

排除标准：病理性或开放性骨折者；局部皮肤溃烂者；严重肝、肾、心功能不全者；凝血功能异常者；依从性差者；恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期者；临床资料不全者。

1.2 方法

两组患者均行切开复位内固定术，并修复三角韧带，术后给予抗感染治疗，并使用石膏外固定。对照组患者术后2d开始行常规康复训练，主要为跖趾、趾间关节屈伸活动，3～5min/次，3次/d。术后3d行向上抬高患肢以及内外抬腿训练，15min/次，3次/d，术后7d进行膝关节伸屈运动，15min/次，3次/d。术后2周因患者采用内固定术，除去石膏，行踝关节主被动训练，旋转、内外翻活动等，10min/次，2次/d。根据患者恢复情况，术后4周行站立、行走训练，术后6周负重及抗阻力训练，15min/次，2次/d。研究组在对照组基础上用舒筋活血汤治疗。药方组成：黄芪20g，桂枝、白芍、白术、柴胡、独活、五加皮、防风、牛膝各9g，杜仲、当归、川芎、木瓜各12g，红花、荆芥、枳壳、甘草各6g。由我院中药房统一煎煮，1剂/d，100mL/次，早晚各1次。收集药渣，另加入海桐皮、伸筋草各10g，加入200mL陈醋加热，待骨折处拆线后热敷于踝关节处。两组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标

治疗前，治疗2个月后对患者进行如下指标检查或评估：⑴中医证候评分[8]：包括踝关节疼痛、肿胀、压痛、红热及活动障碍，无症状0分，轻度1分、中度2分、重度3分。⑵疼痛程度：使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[9]评估患者疼痛程度，总分10分，无痛0分；轻度1～3分，中度4～6分，重度7～10分。⑶踝关节主动活动度：让患者处于仰卧位，患者主动进行踝关节背伸与跖屈活动，测量背伸与跖屈角度。⑷踝关节功能：使用Baird-Jackson评分系统[8]、AOFAS踝-后足评分系统[8]评估患者踝关节功能恢复情况。Baird-Jackson评分，总分100分，优96-100分、良91～95分、可81～90分、差0～80分。AOFAS踝-后足量表，总分100分，优90～100分、良75～89分、可50～74分、差＜50分。⑸炎性因子：抽取患者静脉血3mL，离心得到血清，使用酶联免疫法（ELISA）检测血清中的白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、IL-1β、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF-α），IL-6 ELISA试剂盒、IL-1βELISA试剂盒、TNF-αELISA试剂盒均购自于上海恒远生物科技有限公司，规格为48T。

1.4 数据分析

使用SPSS 19.0软件进行数据分析，其中计量资料以（）形式表示，组间对比使用独立t检验，组内对比使用配对t检验，P＜0.05表明比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候评分对比

治疗后，两组踝关节疼痛、肿胀等中医症候评分较治疗前显著降低（P＜0.05），且研究组评分显著低于对照组（P＜0.05），见表1：

表1 两组中医症候评分对比（，分，n=48）

表1 两组中医症候评分对比（，分，n=48）

与治疗前对比，*P＜0.05

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2.2 两组VAS评分对比

治疗后，两组VAS评分较治疗前显著降低（P＜0.05），且研究组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），见表2：

表2 两组VAS评分对比（，分，n=48）

表2 两组VAS评分对比（，分，n=48）

与治疗前对比，*P＜0.05

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2.3 两组踝关节主动活动度对比

治疗后，两组背伸与跖屈角度较治疗前显著上升（P＜0.05），且研究组背伸与跖屈角度显著高于对照组（P＜0.05），见表3：

表3 两组踝关节主动活动度对比（，分，n=48）

表3 两组踝关节主动活动度对比（，分，n=48）

与治疗前对比，*P＜0.05

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2.4 两组踝关节功能对比

治疗后，两组Baird-Jackson、AOFAS踝-后足评分较治疗前均显著上升（P＜0.05），且研究组评分显著高于对照组（P＜0.05），见表4：

表4 两组Baird-Jackson评分、AOFAS踝-后足评分对比（，分，n=48）

表4 两组Baird-Jackson评分、AOFAS踝-后足评分对比（，分，n=48）

与治疗前对比，*P＜0.05

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2.5 两组患者炎症反应对比

治疗后，两组IL-6、IL-1β、TNF-α水平较治疗前均显著降低（P＜0.05），且研究组显著低于对照组（P＜0.05），见表5：

表5 两组患者炎症指标对比（，n=48）

表5 两组患者炎症指标对比（，n=48）

与治疗前对比，*P＜0.05

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3 讨论

中医理论认为踝关节骨折术后往往经络痹阻，气血运行不通，瘀滞于内，筋骨失养，风、寒、湿等外邪入侵，久而不去致使肌肉、筋骨萎缩，组织粘连，活动障碍，正如《正体类要》中曰“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”[10]。刘维统等[2]研究指出中药联合康复训练可有效促进踝关节骨折患者术后关节功能的恢复，认为活血化瘀、舒经散寒、消肿止痛为骨折术后治疗原则。

鉴于以上病机，本研究在常规康复训练基础上使用舒筋活血汤治疗踝关节骨折术后患者，取得了良好的效果。方中黄芪可补气固表、利尿生肌；桂枝可温经通络、助阳化气、发表解肌；白芍可平肝止痛、敛阴止汗、养血调经；白术可健脾益气、止汗、燥湿利水；柴胡可和解表里、疏肝、升阳；独活可祛风除湿、通痹止痛；五加皮可祛风湿、补肝肾、强筋骨；牛膝可补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行；防风可祛风除湿、发表；杜仲可补肝肾、强筋骨；当归可补血活血、止痛润肤；川芎可活血祛风，行气止痛；木瓜可平肝舒筋、和胃化湿；红花可活血通经、化瘀止痛；荆芥可发表散风、透疹；枳壳可理气宽中、行滞消胀；甘草可补脾益气，缓急止痛，调和诸药[8,11,12]。上述诸药合用，诸药相合，共奏行气活血、化瘀、止痛之功效，旺血盛行，筋骨得濡养。本研究中，治疗后，研究组患者中医证候评分、VAS评分、背伸与跖屈角度、Baird-Jackson、AOFAS踝-后足评分显著优于对照组，说明研究组治疗方案更有助于缓解患者临床症状、缓解术后疼痛、以及促进踝关节功能恢复。这是因为舒筋活血汤主要针对气滞血瘀证，方中黄芪益气、利尿生肌，为君药；桂枝、五加皮、牛膝、等补肝肾、强筋骨，白术、当归、川芎等补血活血、通经止痛，柴胡、防风等发表除湿，木瓜、枳壳理气止痛，牛膝也可引起下行，独活则可通痹止痛，诸药共同作用以改善患者症状、缓解疼痛，促进关节功能恢复[11,13]。另外，采用陈醋泡药渣，加热后外敷于踝关节处，温热作用对踝关节产生刺激，可有效加速局部血循，温经散寒、消肿止痛[13]。

切开复位治疗踝关节骨折，因手术创伤大，常造成患者术后全身的炎症反应及应激反应，机体内炎性因子水平显著上升，致使组织、细胞受到炎性反应损伤，造成局部肿胀、疼痛，IL-6、IL-1β、TNF-α为临床上常见炎性因子[14]。本研究中，治疗后研究组IL-6、IL-1β、TNF-α水平显著低于对照组，说明研究组治疗方案可有效减轻炎症反应，此与既往研究一致[2]。这可能是由于舒筋活血汤具有活血祛瘀、温通经脉、消肿止痛之功效，且药渣热敷可增加血液运行；现代病理学证实，方中桂枝、柴胡等具有抗炎作用，黄芪、独活等具有增加免疫功能作用，有效降低炎症因子水平，以缓解炎症反应[11,14]。

综上所述，应用舒筋活血汤治疗急性踝关节骨折伴三角韧带损伤术后患者，可有效提升关节功能，降低炎症反应，有较好的应用价值。