患者，男，50岁，工地工人，以发热10h 为主诉于2020年6月6日6点50分入院。缘于入院前10h高温环境工作后出现发热（具体体温未测量），伴乏力，遂就诊于当地医院，测体温最高41.0℃，予查肺部+颅脑CT 示：双肺纹理增多、增粗，头颅平扫未见异常。血沉+CRP+血常规（6项）：WBC 14.43×109/L，RBC 5.37×109/L，Hb 164g/L，PLT 201×109/L，ESR 4.82mm/h，CRP 3.27mg/L。生化检查：CK 6 721U/L，CK-MB 27U/L，LDH 372U/L，Cr 332μmol/L，Glu 68.23mmol/L，UA 880μmol/L。诊断“热射病、糖尿病”予对症处理，症状无缓解，仍高热不退，为进一步治疗转诊我院，我院急诊查血常规：WBC 10.80×109/L，NEU 9.23×109/L，NEU% 85.5%，CRP 1.36mg/L；尿常规：潜血3+，尿葡萄糖4+，尿蛋白+；凝血筛查：PT 14.70s，INR 1.24，APTT 22.20s，D-二聚体（D-D）0.901mg/L（FEU）；免疫学检查：cTnT 114.9ng/L；生化检查：CK 1 282U/L，CK-MB 26.1U/L，LDH 411U/L，Ur 19.89mmol/L，Cr 236μmol/L，UA 891μmol/L，CO216.1mmol/L，Glu 58.86mmol/L，K+2.43 mmol/L，Na+149.3 mmol/L，Cl-115.3mmol/L，Mg2+1.16mmol/L，阴离子间隙（AG）18，OSM 365.4 mOsm/kgH2O。予降血糖、退热、补液处理，患者血糖下降至8.1mmo1/L，体温下降至38.8℃，考虑患者病情重，予住院治疗，既往体健。入院查体：T 38.8℃，P 133次/min，R 20次/min，BP 140/82mmHg；神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射灵敏，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率133次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/min；双下肢无水肿，四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。入院诊断：①热射病合并多脏器功能损伤；②糖尿病高糖高渗状态；③电解质紊乱；④高尿酸血症。入院后予退热、补液扩容、纠正电解质紊乱等治疗。

入院第1天，发热，体温最高达38.8℃，乏力，无恶心、呕吐症状。生化检查：CK 1 322U/L，CK-MB 30U/L，Ur 16.98mmol/L，Cr 207μmol/L，K+2.75mmol/L，Na+164.9mmol/L，Cl-136.6mmol/L，OSM 344.1mOsm/kgH2O，cTnT 145.4ng/L。诊断考虑肾前性氮质血症，高渗性脱水，低钾血症，予大量低渗液补液扩容治疗，补钾。入院第3天，仍发热，体温36.9℃～38.0℃，出现四肢肌肉酸痛、乏力，24h尿量1 500ml；生化检查：ALT 122U/L，AST 406U/L，CK 42 136U/L，CK-MB 288.8U/L，Ur 14.59mmol/L，Cr 138μmol/L，K+3.62mmol/L，Na+150.3mmol/L，Cl-121.6mmol/L，OSM 318.6mOsm/kgH2O，cTnT 126.1ng/L。诊断：考虑急性肝损伤，横纹肌溶解。予谷胱甘肽+多烯磷脂酰胆碱保肝降酶，继续大量补液、退热等治疗。入院第5天，出现寒战、发热、热峰再次上升，体温最高达39.2℃，伴咳嗽、咳黄脓痰，四肢肌肉酸痛、乏力，24h尿量3 100ml。……