伴焦虑痛苦特征抑郁症的临床诊治专家共识*

2021-04-26中国神经科学学会精神病学基础与临床分会抑郁障碍研究联盟

精神医学杂志 2021年1期

中国神经科学学会精神病学基础与临床分会抑郁障碍研究联盟

抑郁症(Major Depressive Disorder，MDD)共病焦虑障碍或共患焦虑症状相当常见且重要，学界普遍认可抑郁症存在焦虑因子或焦虑症状群，逐渐确立了焦虑性抑郁症(Anxious Depression)的概念[1]。直到2013年美国精神障碍诊断与统计手册第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition，DSM-5)发布，焦虑性抑郁症亚型才有了真正的疾病编码，作为抑郁障碍的8种特征标注之一，称为抑郁症伴焦虑痛苦特征(Major Depressive Disorder with Anxious Distress)。研究发现，37.3%的抑郁症患者共病某种类型的焦虑障碍，而标注为抑郁症伴焦虑痛苦特征者占74.63%[2]。这类患者抑郁症状与焦虑症状均较严重，病程迁延，认知功能损害明显，自杀风险更高，所需治疗时间更长且临床治愈率更低[3～5]。

目前国内外已有多个权威的抑郁症治疗或管理指南，包括《加拿大情绪和焦虑治疗网络(Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments，CANMAT)成人抑郁症管理指南(2016)》《世界生物精神病学会联合会(World Federation of Societies of Biological Psychiatry，WFSBP)抑郁症药物治疗(2017)》《佛罗里达最佳实践指南-成人抑郁症药物治疗(2017)》《英国精神药理学会(British Association for Psychopharmacology，BAP)抗抑郁药治疗抑郁障碍循证指南(2008修订版)》《中国抑郁障碍防治指南(第二版)(2015)》[6～10]等，但鲜有提及焦虑痛苦特征抑郁症(焦虑性抑郁症)的诊治问题。为此，中国神经科学学会精神病学基础与临床分会(Chinese Society of Neuroscience & Psychiatry，CSNP)抑郁障碍研究联盟组织精神医学学科的临床专家，参考上述指南并综合评价近年来国内外临床研究相关文献，形成针对伴焦虑痛苦特征抑郁症诊治的专家共识，希望为临床实践提供借鉴。