史玉娟 徐萍 王静

上海交通大学医学院附属松江医院消化内科，上海 201600

【提要】 胰腺转移癌临床少见，其原发肿瘤以肺癌居多，食管癌胰腺转移临床相关报道罕见。本文报道1例胰腺占位患者，经EUS-FNA证实为食管癌胰腺转移。

患者男性，60岁。因“阵发性腹痛1周”就诊。患者14个月前行食管癌根治术，术后病理诊断为中分化食管鳞状细胞癌(5 cm×3 cm×2 cm)，癌组织浸润至外膜，脉管内有癌栓，见神经侵犯，食管旁淋巴结转移，分期为T3N1M0 G2。术后给予多西他赛100 mg(第1天)、顺铂 30 mg(第1、2天)静脉滴注，因胃肠道反应严重而停止化疗。此次门诊CT检查提示胰腺占位性病变而入院。体检未发现明显阳性体征，血常规、肝肾功能、电解质等实验室检查结果基本正常，肿瘤标志物CEA、AFP、CA19-9均在正常范围。上腹部增强CT提示胰体部病灶(胰腺癌？融合淋巴结？)、食管癌术后改变、肝右叶小囊肿；CT门静脉血管造影示胰腺体部占位，门静脉系统血管未见明显异常，腹腔干及分支动脉受侵。入院完善相关检查后，考虑病灶有腹腔干等血管侵犯，无手术适应证，为明确病理诊断，拟行EUS-FNA。先行常规胃镜检查，见食道下段一处溃疡，被覆白苔(图1)，未给予处理。后将超声内镜插入至胃窦部，于胰腺体部探及一周边呈蟹足状的不规则团块，大小约2.85 mm×3.14 mm，内部回声不均，以低回声为主，病变累及腹腔干(图2A)；弹性成像显示病灶区域呈蓝色为主(图2B)，彩色多普勒观察病变区域无明显血流(图2C)，在超声引导下以22G超声内镜穿刺针进行负压穿刺活检，共穿刺3次，抽出血性液体及少量组织碎片送检。……