李莲 杨欣 朱羿霖 赖莼炜

摘 要：随着老龄人口的增加，中国逐渐走向老龄化，在经济水平尚不发达的情况下，“未富先老”“未备先老”的矛盾不断凸显，当代年轻人也面临很大的精神和经济压力，加之这一代多为独生子女，压力更甚。随着人口老龄化趋势、空巢家庭比例上升以及慢性病例的增加，需要形成政府、市场、社会、家庭和老年人共同参与、各尽其能的服务体系。今年是全面小康的决胜年，而大多数老人眼中的小康：老有所养，老有所依，不给子女增加负担。随着“互联网+”的不断发展，人们的生活更加便捷，特别是在新冠肺炎疫情期间，封闭隔离管理等防疫措施迫使养老服务向新技术寻求解决之策，“互联网+”的需求更加强烈。如何将“互联网+”与养老医疗结合起来，减轻社会的养老负担，探索“互联网+”养老+医疗三者在养老中实现高效结合的最佳方案，是我们要解决的问题。

关键词：“互联网+”;养老;医疗;院中院;居家养老

中图分类号：F24 文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.13.032

1 我国、我市养老现状

赣州人口老龄化将面临系列困难：目前，我国近八成老年人有各种健康问题，老年人中患有慢性病的比例高达74%，可见人口老龄化速度快、规模大，养老问题特别是“长寿不健康”问题在我国尤为突出。

根据全国老龄办统计数据显示，到2020年年底，全国60岁以上老年人口将增加到2.55亿人左右，占总人口比重提升到17.8%左右。章贡区是江西省赣州市的市辖区，总人口近80万（其中城镇人口约占一半），60周岁以上老人约15万，占总人口的18.84%，且每年老年人口數量以5%-6%的速度增长，人口老龄化程度高居全市之首。

2 现有的“互联网+”养医结合模式

南京市玄武区投入百万元，探索“互联网+医疗”嵌入全区的养老服务，让空巢老人在签约家庭医生的同时，借助“互联网+”，即远程血压计、血糖仪和智能照护手表等可穿戴设备，通过手机、平板电脑或其他网络设备，实现家庭医生、家人和社区等多方共同关注其生命安全和健康状况的新局面。据报道，此养老模式惠及该区3357位独居老人。

九江市第一人民医院通过与3家养老院建立医养结合医联体，并与养老院的医疗点对子，老人身体轻微不适时，由院内医生进行治疗，大病则通过院内互联网预约三级医院的专家诊治。同时通过“互联网+”，利用手机APP、电脑PC等提供医院专科医师、专家的即时指导，提高基层医生业务能力。

常州市建立“高端医养结合中心”，由常州市第二人民医院与江苏金东方置业有限公司合作成立民营医院“常州金东方医院”。医院集居家、医疗、护理、商业于一体，以治疗医院为中心，周边设置生活社区，护理院设计单人间、双人间和三人间，以满足不同老人的需求。每位老人手持一张信息档案卡，包括饮食记录、健康情况和住院信息等。建立“老人—子女—平台”三方联动，通过“互联网+”，自主选择服务，并监督反馈，保证服务质量。

相比以上城市的养老模式，中小城市存在的以下问题。

2.1 平台运营存在资金压力

据调查，建成一个2万用户的养老服务平台，就需要费用300万元左右，若配备呼叫中心、联网报警等系统，则需近千万，同时，每年的运行费、维修费用在100万元以上。我们在赣州市章贡区进行走访调查时发现，敬老院虽属于公立养老院，由政府直接拨款，但也存在资金链短缺问题;而对于私立的养老院，规模都较小，床位不多，设施不完善，民政部虽有拨款，但仍是杯水车薪。

2.2 目前各机构精神追求较浅层次

目前省内养老娱乐活动大多是较为浅层次的，例如看电视、打扑克牌、打麻将等娱乐活动。而赣州市75%的老年人生活在农村，老年人文娱活动选择更少。

2.3 平台之间相对封闭，体制机制不够灵活

目前民政局建有国家养老服务系统，收录了近200万名入住养老机构的老年人的基本数据，数量巨大，但是与平台间却缺乏沟通交流，无法互联互通、信息共享，也不能与已有的户籍、医疗、养老服务等信息资源对接，形成了信息孤岛。

2.4 养老行业急缺专业护理人员

护工难招是养老行业普遍存在的问题，工资低、不体面、待遇差、老年人难护理是造成护工难招的主要原因。

3 创立适合中小城市的养老模式

3.1 居家养老模式

从调研结果来看，包括赣州市等地方的老城区，大多存在产所限制、智能设施短缺、专业人才缺乏等问题。就目前老城区的养老模式来说，仅仅是由社区提供一个娱乐的场所，而娱乐项目也仅仅停留在浅层次的看电视、打麻将上面。这与目前国家所提倡的智慧养老理念也是不相符的。因此，针对中国大部分城市中的老城区，分区域的养老模式是必须提倡的。针对老城区的养老，可以依托现有的社区养老模式，在此基础上进一步建立居家养老，进而再将“互联网+”医疗模式引进。社区养老可以在白天服务老人，给予他们精神食粮的帮助，可以开办读书会、下棋等活动;同时定期开办老人自救知识班，让老人对自救有更多的了解。并且定点定时的对社区老人进行专项体检，精准养老，对不同身体状况的老人进行不同的检查，反对“一刀切”。

以上社区模式的养老主要针对的是半失能及患有慢性病症状的老人。2011年全国老龄办发布的《全国城乡失能老年人状况研究》显示，相比2010年我国失能和半失能、完全失能的老年人数3300万和1080万，2015年分别为4000万和1240万，并且这一数据呈现不断上升的趋势。因此对于社区中失能失智等生活条件无法自理的老人，则在社区模式的基础上发展居家养老模式，老人佩戴智能手环实时监测身体健康数据，并切数据与社区及定点医院贡献，为居家老人提供健康保障。

3.2 “院中院”养老模式

相较于老城区，新城区居住环境更为舒适，但配套设施不完善，出行及生活不方便。对于那些行动不便、高龄、失能的老人，治疗和养老需要来回周转，很不方便。这一特点决定了“院中院”养老模式在新城区的生存空间。

“院中院”养老模式以医院为中心，集居家、医疗、护理于一体，周边设置生活社区，护理院开设单、双人间和三人间，以满足不同老年人的需求。每位老人手持一张信息档案卡，包括健康情况、住院信息、饮食记录等，作为健康依据;配备医生、护士、营养师、社工、护理员、心理咨询师组成的多学科团队，全程为医疗护理负责。

医养场所可因地制宜进行分配，例如，院中1层至10层是医院，10层以上至20层为养老院;或是按照楼房划分，形式上就像是把老年公寓搬进了医院，或是将医院开设在老年公寓旁边。但实质上是以医院为中心，管理及责任所属权为当地医院所有。

医院以及养老场所的室外内设计要充分结合老人各方面生理机能退化的特征。例如，公共和室内卫生间设计防滑地砖、地面无高差。根据老人视力渐弱的特点，在洗漱区安装镜前灯，弥补视力不足。将老人居住场所内的所有插座安装成带开关插座，并且安装漏水报警器和燃气泄漏报警器。对于老人室外活动场所，“无障碍出行”是必需的，要注重无障碍坡道的设置，开设轮椅专用停车位等。同时，可设置局部架空层与风雨连廊，为老人全天候出行创造条件。

为满足老人精神文化的需求，在常规配套服务的基础上，发挥“院中院”养老模式的优势，可增设老年大学，老年活动室等，定期开办节日活动、社团活动和兴趣课程等，讓老人“老有所养，老有所得”，真正意义上实现精神满足。

“院中院”养老模式是医养结合的一个产物。引进“互联网+”能够提供更大的便捷。例如，每一位老人身上携带心率血压监测器，智能手环等，也可以在老人床头安装呼叫器以及各个养老场所安装智能摄像头。不仅医护人员可以通智能设备查看老人生活状况，老人子女及家人也能通过APP进行远程监控。由于养老院和医院空间距离小，方便了医护人员的护理和急救，极大地提高了工作效率和降低了成本。老人的生活质量也得到很大提升。

4 针对以上问题提出政治建议

（1）资金的问题需从银行及政府方面入手。从国务院颁布的《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》等一系列文件可以看出，国家对于养老方面，特别是对于加快医疗机构与养老机构合作方面是持积极态度的。政府应当加大对养老产业的扶持力度，启动专项资金，例如对床位进行补贴、加大智能设备在养老方面应用的支持;银行可适当降低养老机构贷款的门槛，给养老机构提供完整的资金链，以解决资金不足的问题。

（2）文化积淀着人们最深层次的精神追求，是进步与发展不可或缺的核心元素。虽然随着年龄的增长，老年人的身体机能器官衰退，他们对于情感、受关注度、受他人认同度等心理需求也逐渐强烈。如果长期得不到满足，很可能就会带来免疫力下降、衰老过程加快等一系列后果，因此老年人的精神追求同样不可懈怠。在“院中院”模式中，可以组织老年人一起学习一门技能，比如组织老年合唱团，组织共读一本书，开展各类活动大赛等。

（3）构建信息共享平台，消除信息孤岛。将“互联网+”与养老医疗结合起来，利用“互联网+”建立云数据库，共享全市乃至全国的养老服务、医疗数据及其他养老相关数据，在保证老人隐私的前提下，上传每位老人的电子病历、各项身体数据、兴趣爱好等各项信息，通过大学数据云平台分析出不同类型的养老需求，构建EMR健康档案。

（4）建立健全长期护理保险和老年人护理补贴制度，保障失能半失能老年人的利益得到有效维护。给予养老机构一定数额的补贴或是政府培养专业护理人员，分配到各养老机构，发展解决养老机构急缺专业护理人员的问题。

5 结语

综上所述，医养结合是我们国家在新时代小康生活进程中迫切需要的一种针对老龄化的模式。在逐渐走向老龄化的中国现状下，“互联网+”结合医养结合的养老模式对于以赣州市章贡区为代表的中小城市有着重要意义;在其他大城市已有开创模式的基础上，如九江的医联体、常州的高端养护等;中小城市依旧存在资金压力、体制滞后等问题;而如何通过政府参与、互联共享等方式，去建立老城区建立以居家养老为基础，社区为依托的居家养老;在新城区建立院中院;将“互联网+”与养医高效结合的养老模式，并且实现资源利用，最大化养老模式，将是一次严峻而又极富潜力的挑战。

参考文献

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