于福军 范维鹏

1.辽宁省鞍山市肿瘤医院肿瘤内科，辽宁鞍山 114036；2.辽宁省鞍山市中心医院CT 室，辽宁鞍山 114000

肿瘤的侵袭性强，死亡率高，危害严重，已成为严重威胁全球居民生命健康的疾病[1]。化疗是肿瘤治疗的主要手段之一，能够有效杀灭癌细胞，阻滞其扩散和转移，延缓癌症进展。化疗药物需要经静脉输注，传统的静脉输液器置管时间短暂，化疗的周期长，需要反复的静脉穿刺治疗，对于血管的损伤较大，尤其是刺激性较大的化疗药物，可能会造成血管炎，已逐渐被临床化疗所淘汰[2-3]。相对而言，中心静脉输液极大地延长了置管时间，减少了穿刺次数，安全性显著提升。其中经外周置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺，将导管置入靠近心房的上腔静脉。PICC 的留置时间长达数月甚至半年，减少了化疗药物对静脉的刺激，减轻了患者的痛苦，已成为肿瘤患者化疗首选的输液方式[4]。但PICC 并非一劳永逸，在置管期间需要护理人员精心进行维护，以保障导管的固定和通畅。恶性肿瘤的化疗往往是周期性的，在两个化疗周期之间会有2～3 周的间歇期，患者需要带管回家休养，在此期间维护不当可能会出现渗血、脱落及导管相关性感染，需要拔除PICC导管，重新进行穿刺置管[5]。而患者居家定期维护的依从性低，往往不能按照规定周期进行维护，PICC 效果不理想，间歇期的感染发生率较高[6-7]。为了提高肿瘤化疗间歇期的PICC 维护质量，保障置管安全，本研究选取鞍山市肿瘤医院进行化疗的97例恶性肿瘤患者为研究对象，以肿瘤内科为中心，建立PICC 维护网络，取得了良好的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年11月在鞍山市肿瘤医院进行化疗的97例恶性肿瘤患者，根据随机数字表法将其分为对照组（n=48）和研究组（n=49）。对照组中，男27例，女21例；年龄34～79岁，平均（52.7±3.9）岁；其中消化系统肿瘤21例，生殖系统肿瘤14例，呼吸系统肿瘤9例，淋巴系统肿瘤4例；化疗周期4～9个疗程，平均（6.7±1.2）个疗程；化疗间歇期为2周者14例，3 周者34例；导管长度31～55 cm，平均（43.7±4.1）cm。研究组中，男26例，女23例；年龄为35～80岁，平均（53.2±4.2）岁；其中消化系统肿瘤19例，生殖系统肿瘤15例，呼吸系统肿瘤10例，淋巴系统肿瘤5例；化疗周期4～9个疗程，平均（6.9±1.4）个疗程；化疗间歇期为2周者16例，3 周者33例；导管长度32～58 cm，平均（43.9±4.3）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。纳入标准：①确诊为恶性肿瘤，接受化疗治疗；②18～80岁；③自愿参与本次研究。排除标准：①合并感染性疾病；②精神障碍，不能正常沟通。

1.2 研究方法

对照组肿瘤患者进行常规的置管维护，包括对患者进行置管间歇期维护的宣教和指导，指导患者妥善固定导管，更换肝素帽和敷贴，并进行冲管和肝素脉冲式正压封管。

研究组则予以PICC网络维护，具体实施方法如下。①维护小组的成立：以肿瘤内科的3名具有丰富临床经验的护士和护士长以及1名肿瘤专科医师组建成PICC 维护小组。维护小组针对肿瘤患者化疗间歇期的PICC 维护流程和操作规程制订相关标准，并绘制简单易懂的健康教育手册；肿瘤专科医师为间歇期维护出现的难题提供技术支持。②维护网络的建立：与鞍山市肿瘤医院周边城镇的社区卫生中心和附近县城的乡镇医院进行沟通，寻找有合作意向的社区卫生中心或者医院。以鞍山市肿瘤医院为中心，建立向周边辐射的维护网络；由我院的PICC 维护小组向下面的合作医院提供PICC间歇期维护方面的技术支持，对维护网点的相关医护人员进入理论培训、操作指导，具体培训涵盖了PICC 维护的标准流程、封管冲管的规范操作、重新置管穿刺的规范操作、并发症的预防和应对措施以及维护记录的规范填写等。通过微信群或QQ 群等方式建立PICC 维护网络平台，就维护的具体事宜进行实时沟通。③维护网络的运作：患者带管出院后遵循就近维护的原则，根据其便携性选择附近的维护站点进行维护。首次维护时，建立患者的相关维护档案，除了患者的基础资料，还需记录PICC 的置管时间、部位、长度以及维护具体记录、时间及操作人；后期患者每次携带维护档案进行维护。维护小组定期对患者站点维护的具体情况进行电话回访，了解PICC维护中的不足及并发症发生情况，及时与站点的工作人员进行沟通协商，提出改善维护工作的相关措施。

1.3 观察指标

比较两组患者的置管维护周期和PICC留置时间，监测统计两组患者置管间歇期的PICC 相关感染的发生情况。其中PICC 相关感染发生的标准以中华医学会的《血管内导管相关感染的预防和治疗指南》[8]为依据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）描述，组间比较采用t检验，计数资料采用频数或百分率（%）描述，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管维护周期和PICC置管留置时间的比较

研究组患者的置管维护周期短于对照组，而PICC置管留置时间则长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组置管维护周期和PICC留置时间的比较（d，）

表1 两组置管维护周期和PICC留置时间的比较（d，）

组别例数 置管维护周期 PICC置管留置时间对照组研究组t值P值48 49 10.65±1.73 6.90±1.16 18.670＜0.05 95.25±8.46 112.57±7.50 13.708＜0.05

2.2 两组间歇期PICC 相关导管感染发生情况的比较

研究组患者的PICC 相关感染发生率为4.08%，低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组间歇期PICC 相关导管感染发生情况的比较

3 讨论

PICC是肿瘤患者化疗常用的中心静脉输液方式。使用PICC 进行化疗，具有留置时间长，对血管损伤小，对肢体活动受限的要求度低等优势，受到临床护理人员和患者的广泛欢迎[9]。但PICC置管期间需要辅以规范的维护操作，维护不当容易发生静脉炎、堵管、渗血、导管移位及导管相关性感染等并发症，造成提前拔管，需要重新穿刺置管，缩短导管的留置时间[10]。尤其是肿瘤化疗间歇期的患者，其在带管出院后，由于距离的限制，患者的重视度不足，往往难以依照要求进行PICC 的规范性维护，私下延长PICC 的维护周期，做不到规范的维护处理和消毒，因此间歇期导管相关性感染的发生率较高。有学者统计发现，肿瘤化疗患者在社区医院进行PICC 的维护效果与三级医院专业肿瘤科的相当，并不会显著增加导管相关性感染的发生率[11]。但是目前我国社区医院和乡镇医院的医护人员对于PICC置管和维护缺乏专业的技术，实践能力薄弱，开展PICC 维护工作的人手不足，无法满足肿瘤患者PICC 维护的需求。

本研究通过建立PICC 维护网络，从医院肿瘤中心辐射至周边的社区医院和乡镇医院，建立PICC 维护站点，成立PICC 维护小组，对间歇期的PICC 维护流程和操作规程制订相关标准，并对PICC 维护站点相关工作人员进行PICC 维护的专业培训和指导，协助其掌握规范的PICC 维护技术，建立维护档案，让患者在带管回家后能就近选择PICC 维护站点接受护理人员的规范PICC 维护，并对维护过程中的相关问题进行及时的网络指导，从而不断提高维护质量[12-13]。PICC网络维护模式一方面极大地提高了患者PICC 维护的便携性，从而有助于提高患者维护的依从性，让患者在间歇期愿意定期进行置管维护，缩短维护的周期时间；另一方面也提高了基层医院护理人员的PICC 维护的规范性，从而确保维护质量，减少导管相关性感染和其他并发症，延长患者的置管留置时间[14-15]。本研究结果显示，研究组患者的置管维护周期短于对照组，而PICC置管留置时间则长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的PICC 相关感染发生率为4.08%，低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），与杨建玲[16]的研究结果一致，显示PICC网络维护能提高肿瘤化疗患者PICC 的维护效果，降低置管间歇期感染的发生率，延长PICC留置时间。不过本研究纳入的样本量有限，且PICC 维护网络的构建不够完善，部分维护网点的维护工作也存在一定的不足，还需临床深入研究。

综上所述，通过PICC网络维护，能提高肿瘤化疗患者PICC 的维护效果，降低置管间歇期感染的发生率，延长PICC留置时间。