戴德栋，叶子思，陆少玲，李嘉儿，黄正有

(东莞市道滘医院内二科，广东 东莞 523170)

2型糖尿病的并发症较多，下肢血管病变较为常见，部分2型糖尿病患者确诊时已有明显的下肢血管病变，该病变可导致下肢坏疽，甚至截肢，增加心血管事件发生的风险，是致残、致死的主要原因之一，严重影响患者健康及生活质量[1]。相关研究表明[2]，及早对2型糖尿病患者下肢血管病变患者进行诊断和治疗，可有效减少糖尿病足的发生，降低截肢的风险，提高患者生活质量。因此，了解老年2型糖尿病患者下肢血管病变的影响因素，对于临床早期有效防治糖尿病足，降低疾病危害具有重要意义。本文对老年2型糖尿病患者下肢血管病变的影响因素进行研究分析，以对该病进行早诊断、早治疗，避免严重并发症的发生，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2019年6月收治的2型糖尿病患者110例为研究对象，所有患者均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南》[3]中关于2型糖尿病的诊断标准，且均签署知情同意书。排除1型糖尿病患者、精神障碍性疾病患者、严重肝肾功能障碍患者、恶性肿瘤患者、血液病患者、近3个月服用过维生素B12、利尿剂及叶酸者、患有甲亢、甲减等内分泌疾病导致血糖、血脂、血压异常者。男52例，女58例；年龄60～87岁，平均(68.25±3.27)岁；病程1～21年，平均(10.24±2.63)年。

1.2 方法

所有患者均接受下肢血管彩色多普勒超声检查，根据下肢血管彩色多普勒超声检查结果分为两组，对照组(n=40)未合并下肢血管病变，研究组(n=70)合并下肢血管病变。由统一的医护人员收集患者一般资料，包括年龄、性别、病程及有无吸烟史；由实验室人员测定患者血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平。

1.3 观察指标

比较两组年龄、性别、病程、吸烟史及SBP、DBP、FBG、PBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy水平。采用多因素Logistic回归分析老年2型糖尿病患者下肢血管病变的影响因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；多因素分析采用Logistic回归。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

单因素分析结果显示，研究组性别、DBP、FBG、PBG、TC、HDL-C水平与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组年龄、病程、吸烟史、SBP、TG、LDL-C、HbA1c、Hcy水平相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

将老年2型糖尿病患者是否合并下肢血管病变作为因变量，将两组年龄、病程、吸烟史、SBP、HbA1c、TG、LDL-C、Hcy水平作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、病程、吸烟史、SBP、TG、LDL-C、HbA1c、Hcy是老年2型糖尿病患者下肢血管病变的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素分析

3 讨论

2型糖尿病的危害不仅仅在于疾病本身，更重要的是并发症的危害。下肢血管病变是2型糖尿病患者的严重并发症之一，也是造成患者足部溃疡迁延不愈、下肢坏疽及截肢的主要原因[4]。因此，早发现2型糖尿病患者下肢血管病变，临床及早制定防治策略具有重要意义。本文对110例2型糖尿病患者采用下肢血管彩色多普勒超声检查，发现70例患者合并下肢血管病变，发病率达到63.64%，处于较高水平。防治2型糖尿病合并下肢血管病变刻不容缓。

2型糖尿病患者下肢血管病变的发病机制比较复杂，影响因素较多。本文多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、病程、吸烟史、SBP、TG、LDL-C、HbA1c、Hcy是老年2型糖尿病患者下肢血管病变的影响因素(P<0.05)，与赵永才等[5]研究结果基本一致。对于年龄大、病程长的2型糖尿病患者应加强检查检测，有效预防下肢血管病变的发生。长期吸烟会提高血液中一氧化碳浓度，也会导致凝血因子和红细胞比容上升，造成血管内皮缺氧性损伤，促使附壁血栓的形成，最终损伤血管，引发下肢血管病变。高血压是老年人群常见疾病之一，特别是SBP上升，脉压增大。SBP上升导致动脉弹性降低，损伤内膜，脂质聚集，形成动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化是2型糖尿病合并下肢血管病变的基础病理改变[6]。大部分2型糖尿病患者合并血脂紊乱，若血脂水平上升可影响脂蛋白的构成，增加动脉粥样硬化形成的风险。TG上升增加脂蛋白内胆固醇酯的异质交换，降低高密度脂蛋白水平，形成小而密的低密度脂蛋白，增加被内皮细胞摄取的机会，形成动脉粥样硬化，进而发展为下肢血管病变[7]。HbA1c是血液中红细胞内血红蛋白与血糖结合的产物，是2型糖尿病患者长期控制与检测的指标。HbA1c上升导致内分泌代谢紊乱，生成大量糖基化终末期产物，致使机体出现应激反应，加快血管的收缩，形成血栓，诱发动脉硬化，最终形成下肢血管病变[8]。由于2型糖尿病患者胰岛素分泌缺乏或存在胰岛素抵抗，导致Hcy代谢异常，促使Hcy水平上升。Hcy上升可通过促进血管平滑肌细胞异常增生、损伤血管内皮等途径造成下肢血管病变的发生。

综上所述，年龄、病程、吸烟史、SBP、LDL-C、HbA1c、Hcy等是老年2型糖尿病患者下肢血管病变的影响因素。老年2型糖尿病患者应积极戒烟、控制血压、血糖、血脂水平，密切监测血清Hcy水平，以尽可能减少下肢血管病变的发生。由于本文收集样本数量不多，结果可能存在一定偏倚，今后临床应增加样本数量作进一步探讨。