王 悦 苏 鑫

1.长春中医药大学基础医学院，吉林长春 130117；2.长春中医药大学健康管理学院，吉林长春 130117

《神农本草经》（以下简称“《本经》”）是现存最早的本草专著，全书载药365 种，以尚志均校注的《神农本草经校注》[1]为底本查阅发现，其中有41 味药在主治里明确提及可用于治疗咳逆（包括主、除、止、治等）。本文从药物特点和应用规律进行统计及分析，以明确治疗咳逆的用药特点及规律；归纳总结治疗咳逆药物的作用方式，以期对咳逆的临床治疗提供用药思路。

1 《本经》治咳逆药物特点

1.1 药物分布

以下品最多，下品>上品>中品，且以植物药为主。见表1。三品根据药物的四气五味，功用及有无毒性而划分。《本经》论下品：治病应地以祛除病邪、破积消癥。下品药主祛邪，性烈，多有毒，如附子、乌头、半夏等，临床应用十分广泛。陶弘景认为下品药具“收杀”之性，主祛除邪气[2]。治病即针对邪气而言，故使用下品药时应用其偏性，力求攻邪，同时鼓舞正气，得以抗邪外出，故寒热祛，痰饮化，气机降，咳逆愈。

表1 《神农本草经》治咳逆药物三品及自然属性分布（味）

1.2 药物性味

四气以温性、平性为主，五味以辛味、苦味为主。性味综合分析，辛温者最多，其后为苦平、辛平等。见表2。药物的作用可从性味两个角度分析，在此正为辛开苦降，以温和之，以平协之。咳逆究其原因为肺气肃降失常，故施以辛开苦降正对病机。辛入肺能行散，散其外感六淫之邪，解肺气之郁闭，体现了消郁散结的思想；苦能泄，降泄如杏核仁泄肺气，清泄如白鲜、竹叶泻肺火。温性药的运用占首位，正合仲景言“病痰饮者，当以温药和之”，当采取温肺化痰逐饮之法治疗咳逆。平性，指无温热寒凉之偏性，强调“以平为期”[3]，存在“平而有性，有性无用，以味为用”之说。据相关统计[4]，2015 年版《中国药典》[5]中苦味平性药如射干、海蛤、竹叶，可泄肺火，降肺气；辛味平性药如半夏、蜀漆，可宣散肺气；甘味平性药如龙骨，可治疗因阳虚络瘀致肺失温煦的咳喘。

表2 《神农本草经》治咳逆药物性味频数（味）

1.3 药物归经

以2015 年版《中国药典》[5]及“十三五”教材《中药学》[6]为依据，有31 味药物可查及归经，归于肺经（18 味）、肾经（15 味）、心经（13 味）、脾经（11 味）、胃经（11 味）、肝经（9 味）、膀胱经（2 味）、大肠经（2 味）、小肠经（1 味）。肺主气主咳，肺肾金水相生，同司呼吸。肺气久虚，母病及子，伤及肾气，致气短喘促、咳声低沉；心肺同属上焦，肺助心行血，心血散于肺。若血运迟缓而瘀阻肺脉，导致肺气受阻，呼吸不畅，宣降失司[7]。五脏因时而受病，经脉气机阻滞累及肺，肺气上逆成咳逆，在五脏六腑间互传[8-10]，迁延不愈。

2 《本经》治咳逆药物应用规律

2.1 功效分类

沿用至今的药物共有26 味（以“十三五”教材《中药学》[6]为依据），将其按功效进行分类和排序，分属于13 类，前3 类分别是温里药、止咳平喘药、清热药。见表3。温里药如干姜主入脾胃，兼入肺经，在上能温肺化饮，在中能温脾运水，水饮消则痰自消，为痰饮咳喘之良药[11]；蜀椒性温味辛，与干姜均可温中，一守一攻，一劲一荡，温散并行，寒凝可除[12]。止咳平喘药如杏核仁、紫菀、款冬花等主入肺经，趋向沉降，兼具清肺、润肺、降肺气、化痰等功用。清热药多用于清泄肺脏在里之热。

表3 《神农本草经》治咳逆药物功效分类表

2.2 作用趋向

沿用至今的药物中，具升浮之性的有细辛、乌头、藜芦、干姜、菖蒲、麻黄、蜀椒、瓜蒂、附子共9 味，具沉降之性的有禹余粮、远志、五味子、牡桂、茯苓、龙骨、当归、紫菀、白鲜、款冬花、竹叶、吴茱萸、杏核仁、海蛤、半夏、射干、芫花共17 味（其中藜芦与吴茱萸均具有双重趋向，在此藜芦取升浮之性，吴茱萸取沉降之性）。

升降沉浮是药物作用于人体时所表现出的趋向性。升浮药，性多温热，味辛、甘、淡，有上升、发散的趋势；沉降药，性多寒凉，味酸、苦、咸，有下行、收敛的趋势。肺宣发肃降失司为咳逆发生的关键，故临床配伍应注重宣降并施，使气机疏利如常，即治咳法当宣肺佐肃降，降肺臣宣发，宣不可过，降不应伐[13-14]。

3 治咳应用

咳逆，即肺气上逆所致咳证，多与上气并见构成“咳逆上气”[15-16]，与中医内科学“咳嗽”大致相同。肺开窍于鼻，外合皮毛，六淫外邪可在肺卫失常时从口鼻或皮毛乘虚而入，伤及肺系；若邪气久恋于肺或先伤他脏继而传肺，迁延日久均可致肺脏虚损，气机升降出入失常，进而导致肺宣发肃降失调或通调水道功能减退，气机上逆并生痰饮等病理产物而引发咳逆等症。由于《本经》治咳逆药物性味功效不尽相同，所针对病机亦有侧重，即实则以祛邪，虚则以养正，及特效止咳，但终究殊途同归，恢复肺的宣发肃降功能，气机疏利则咳逆自止。

3.1 祛邪以镇咳

3.1.1 寒邪袭肺——解表发散，宣肺止咳 麻黄善疗风寒袭肺之咳，其“主中风伤寒……发表出汗……止咳逆上气”[1]。麻黄透表以散邪，苦降以清金，发散风寒，宣肺平喘，常配伍杏仁、甘草等，组方三拗汤。

3.1.2 邪热壅肺——清肺泻火，祛痰平喘 表邪不解入里化热，邪热蕴肺，证见少痰或痰中带血，色黄质黏。《本经》言射干“主咳逆上气，喉痹……散结气”[1]。其味苦、性寒，专入肺经，善清肺热，有化痰止咳、解毒散结之效。在射干麻黄汤方中作为君药，且为唯一苦寒之品，此方主治“咳而上气，喉中水鸡声”，意在泻肺降逆，利咽散结，祛痰化饮[17]。

3.1.3 燥邪伤肺——燥者濡之，润肺化痰 肺喜润恶燥，燥邪为患，最易伤肺，发为凉燥与温燥[18]。杏核仁即苦杏仁，味苦性温，质腻而润，可润肺止咳，肃降肺气，治燥多作君药。凉燥因痰湿内盛，见恶寒无汗，咳嗽痰稀，脉弦。方用杏苏散，治用苦温，佐以甘辛，轻宣凉燥；温燥因津液受损导致，见身热不甚，干咳无痰或痰少而黏，脉浮数。投以桑杏汤，辛凉解表之桑叶结合沙参、梨皮等清热润肺之品，透散温燥，凉润肺金。

3.1.4 痰湿蕴肺——燥湿化痰，降逆止咳 饮食无节易损伤脾胃，脾失健运，水谷精微输布失常，酿湿生痰而袭肺，发为咳逆。对于痰湿壅肺之咳嗽声重，痰白质稀者，半夏为君，与陈皮、茯苓等组方二陈汤，燥化中寓以行运，重在消痰。

3.1.5 肝火犯肺——清肝泻肺，化痰止咳 肝主升发，肺主肃降，两者协调制约，共疏气机。若情志郁闷不舒，气郁化火，肝火上逆犯肺致咳，此为“木火刑金”。海蛤即海蛤壳，入肺经，能清肺热而化痰浊。可与青黛配伍主治肝火犯肺、灼津为痰所致咳嗽，以痰多黄稠为主，如黛蛤散。

3.2 养正以安咳

3.2.1 肺虚致咳——补肺益气，润肺养阴 肺气虚者，咳而无力，咳声低沉。《本经》言五味子“主益气，咳逆上气”[1]。《备急千金要方》载补肺汤，主治咳逆喘息不得卧，由五味子、苏子、陈皮等药组成，意在益气补肺，降逆止咳。

3.2.2 脾虚致咳——肺脾同调，培土生金 脾胃虚弱，运化失司，湿浊内停于肺，致肺气不利而咳，属脾虚土不生金、母虚子病所致的咳嗽，施以“培土生金”之法[19]。参苓白术散可治肺脾气虚之痰湿咳嗽，方中茯苓为君，主健脾渗湿，《本经》言其“主胸胁逆气”“咳逆”“利小便”[1]。佐以砂仁芳香助湿，桔梗宣肺气利咽喉、载药上行。

3.2.3 肾虚致咳——固肾纳气，金水相生 肺肾为母子之脏，金水相生。肺肾气虚，肺主气异常，肾纳气不固，见咳嗽气喘，声音低怯，呼多吸少；水津失布停聚而成痰，痰热壅肺，故痰稠色黄。宜用人参蛤蚧散以补益肺肾，清肺化痰，止咳定喘。

3.3 特效以平咳

在治疗咳嗽的组方用药中，有部分药物被广泛应用，因其本身具有止咳化痰的药理作用，故不论咳嗽何种证型均可与他药配伍使用，如款冬花、紫菀等品。

款冬花性温而不热，质润而不燥，可降逆止喘兼利咽喉。《本草汇言》论：“于肺无处，无分寒热虚实，皆可施用。”[20]实验研究表明，款冬花水煎液、醇提物和水提物均有镇咳、祛痰作用[21]。紫菀苦温，主润肺，专能开郁散结，定咳降逆，其所含有的挥发油具有抑制支气管收缩、解除支气管痉挛的功效[22]，可促进气道黏液上皮细胞MUC5AC 的分泌，减少痰液[23]。紫菀与款冬花功效相近，常相须为用，以增强止咳、祛痰、平喘作用[24]，在款冬花汤、百花膏、射干麻黄汤等方中均作为“药对”配伍使用，且现代临床应用也颇为广泛[25-26]。

4 小结

部分药物因其毒性，或来源无从考证，现代治咳已甚少沿用，如狼毒、藜芦有毒；防葵、黄环来源不明；荩草、淮木均可治疗“久咳上气”，但应用较少。另有部分药物后世常忽视其治咳功用，如当归在《中药学》[6]中属补血药，治咳可因补血兼行血以行气，可治疗瘀阻于肺而咳；吴茱萸属温里药，可通过温经散寒，疏肝下气，缓解肝寒所致咳嗽加重[27-28]；远志属安神药，止咳少用，但擅于化痰开窍，可除咳嗽见痰多不爽[29-31]。沙参、麦门冬等药物，《本经》虽未记载可主咳逆，却言其可益肺气、散结气，后世沿用以养阴润燥，润肺止咳，运用自如且收效甚佳。

通过统计结果并总结、分析应用规律，将本草理论与临床应用相结合，以期在《本经》用药规律指导下，为临床治疗肺系喘咳病症的用药提供明确理论支撑，熟谙药性，精准用药并拓展用药范围，提高疗效。