弓亚杰， 张健康

1.山西医科大学，山西 太原 030001； 2.山西医科大学第一附属医院消化内科

内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)是目前胆胰疾病诊断和治疗中最常采用的微创手术之一，其被认为是处理胆胰疾病的标准内窥镜检查方法。然而，尽管ERCP创伤较小，但它同时也伴有一定风险的并发症[1]。ERCP最常见的并发症包括术后胰腺炎、感染(胆管炎)、出血、胆管或十二指肠穿孔等[2]，与此相关的并发症发生率为0.8%～10%[3]，如果由有经验的专业人员进行操作，其死亡率为0.5%～1%[4]。

ERCP术后出血发生率为0.3%～2%，其中与括约肌切开术相关的出血占主要部分[5]，其余引起出血的原因包括：脾脏损伤、肝脏损伤、血管损伤和(或)假性动脉瘤[6]。与肝脏损伤相关的术后肝包膜下血肿是一种罕见但严重的并发症，2000年文献首次报道了该并发症，其后共有48例[7-46]具有不同临床特点的病例被报道(见表1)，其临床表现主要包括腹痛、贫血、发热等症状，治疗措施多以保守治疗为主，并根据患者病情适时采取手术或介入治疗。目前为止，该并发症的病理机制尚不完全明确，但文献中的大多数专家学者均倾向于两种可能的病理机制，一是血肿的发生可能是由于引导导丝插入过深意外撕裂肝内小血管所致[41]，另一种可能的机制是由于取石球囊对胆总管的牵拉所产生的牵拉力使胆管和血管破裂所致[21]。鉴于该并发症发病率低、临床表现不典型且大多数临床医师对该病的认识不够全面，以下就该并发症的临床表现、诊断方法、可能的病理机制及治疗方法作一概述。……