王 敏，吴雪莹，叶晨航，姚 萱

（1新疆医科大学公共卫生学院，乌鲁木齐830011；2新疆维吾尔自治区人民医院，乌鲁木齐830000；3新疆医科大学，乌鲁木齐830011；4上海大学，上海200444）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续呼吸症状和气流受限为特征的慢性气道疾病[1]。我国40岁以上人群中COPD的患病率为13.7%[2]，未来随着人口老龄化、空气污染、吸烟[3]等因素的影响，COPD的发病率还将进一步上升，提高居民对COPD的知晓率对早发现早治疗至关重要。为积极应对老龄化的挑战，乌鲁木齐市在传统养老模式的基础上，积极推广社区日间照料、养老机构“医养结合”等多种服务形式满足老年人养老需求，本研究对目前3种主要养老模式（居家养老、机构养老、医养结合养老）开展居民COPD危险因素知晓情况调查，找出不同养老模式下居民COPD健康宣教的重点，为开展老年人COPD防控提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源 本研究于2019年8-10月进行调查，根据回归模型中样本量是自变量个数15～20倍的标准，本文每种养老模式下样本量应为8×20=160人。其中居家养老按多阶段分层抽样方法，在乌鲁木齐市下辖沙依巴克区、水磨沟区、天山区、新市区这4个辖区中随机各抽取两个社区，每个社区内各抽取50～60人，共纳入450人；机构养老和医养结合养老采用整群抽样方法，在乌鲁木齐市登记在册并正常营业的养老设施中随机抽取6家养老机构、5家医养结合养老机构，分别纳入497人、293人。纳入标准：在当前养老方式下居住3个月以上；意识清楚，能配合调查员完成问卷。排除标准：精神障碍、知晓障碍者、重症和终末疾病者。

1.2 调查内容 调查问卷内容主要包括人口社会学特征、COPD危险因素知晓情况。人口社会学特征包括年龄、性别、婚姻状况等。将COPD危险因素归为两类共7题[4-6]，环境因素（吸烟、被动吸烟、空气污染、粉尘接触工作）和生理因素（反复患呼吸道感染、营养状况、气道高反应），答对1题得1分，满分7分；“答题总得分大于总分50%以上”的回答认定为合格，即认定为“知晓”，即7题中有4题回答正确就是“知晓”[7]。问卷在正式调查前对50名居民进行了预试验，问卷信效度检验结果为克朗巴哈系数α=0.795，Bartlett球形检验P＜0.001，问卷信效度情况良好。最终发放问卷1 268份，有效问卷1 240份，有效率为97.8%。

1.3 统计学处理 采用SPSS23.0对数据进行分析，采用统计描述、单因素分析、Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 居民基本情况 3种养老模式中女性均较多；居家养老模式中71～80岁居民较多、机构养老与医养结合养老中＞80岁居民较多；居家养老中已婚有伴侣居民较多、机构养老与医养结合养老中无伴侣（未婚、离异、丧偶）居民较多；3种养老模式中居民受教育程度均较低；3种养老模式中每月经济收入3 001～6 000元的居民较多；居家养老和机构养老中自评健康状况很好的居民较多、医养结合养老中自评健康状况为一般水平居民较多；3种养老模式中一年一次体检的居民较多；3种养老模式中不吸烟的居民较多，见表1。

表1 居民基本情况/例（%）

2.2居民COPD危险因素知晓情况及影响因素

2.2.1 居民COPD危险因素各条目知晓情况 居民对吸烟、被动吸烟知晓水平高于空气污染（雾霾）等其他因素；尤其对粉尘接触工作和气道高反应会导致COPD缺乏知晓。依据本文对知晓水平的定义，居民对COPD危险因素知晓水平不高，共671人，总体知晓率为54.1%。见表2。

2.2.2居民COPD危险因素知晓情况单因素分析 居家养老中，年龄、自评健康状况对居民COPD危险因素知晓情况产生影响（P＜0.05）；机构养老中，婚姻状况、每月收入、自评健康状况、体检频率、吸烟对居民COPD危险因素知晓情况产生影响（P＜0.05）；医养结合养老中，性别、教育程度、每月收入对居民COPD危险因素知晓情况产生影响（P＜0.05）。见表3。

表2居民COPD危险因素各条目知晓情况/例（%）

表3居民COPD危险因素知晓情况单因素分析/例（%）

2.2.3 居民COPD危险因素知晓情况多因素分析 以居民COPD危险因素知晓情况为因变量，纳入单因素分析中显著性因素构建Logistic回归方程。居家养老中，71～80岁居民COPD危险因素知晓情况较好；机构养老中，已婚有伴侣居民、自评健康状况很好及一般居民、一年参与一次体检居民COPD危险因素知晓情况较好；医养结合养老中，初中学历居民、每月收入为3 001～6 000元居民COPD危险因素知晓情况较差。见表4。

表4居民COPD患病危险因素知晓情况多因素分析

3 讨论

本次研究共调查1240位居民，其中知晓COPD患病危险因素的人数是671人（54.1%），居民COPD危险因素知晓水平不高。影响COPD患病的两类危险因素中，居民普遍对环境类（吸烟、被动吸烟以及空气污染）危险因素比较熟悉，但对粉尘接触工作和气道高反应缺乏知晓。以上结果与国内一些研究结果相一致，如许杨等[4]发现北京市某社区了解COPD的居民仅为46.2%，廖佩花等[8]发现乌鲁木齐市居民对危险因素的知晓率以吸烟（73.5%）和二手烟（67.2%）最高，龙海等[9]发现贵阳市中老年人对COPD危险因素为空气污染的知晓率为80.49%。根据国家死因监测点监测数据显示，以COPD为代表的慢性呼吸系统疾病的死因顺位排第四位，基于COPD疾病危害和居民认知现实，卫生部门应该提高对COPD健康宣教的关注，抓基层健康宣教的普及面，同时补充和完善健康宣教内容，由于居民对COPD缺乏疾病认知，往往会在出现较重症状时才就诊，因此健康宣教内容还应涵盖COPD临床症状等，积极提高居民防病意识和防治观念，引导居民在出现症状时早识别、早就诊。

基于不同养老模式居民COPD危险因素知晓情况影响因素的差异，细化面向居民的健康宣教与健康促进举措，以加强COPD健康宣教的针对性与有效性。居家养老中，71～80岁老人COPD危险因素知晓情况相较80岁以上老人更好，由于高龄老年人身体机能较衰弱，记忆能力出现减退，接受COPD健康宣教有一定难度，建议选择可理解一般医学知识的家人作为家庭保健员进行COPD知识培训，让家庭保健员参与到家庭高龄老年人健康宣教中。机构养老居民长期远离家庭，尤其是无伴侣、自评健康状况不好的居民，更容易陷入孤独[10]，机构管理人员应鼓励其主动参与到COPD健康宣教活动中来，不仅可以提高认知水平，同时增加其融入感，缓解对家庭的依赖；一年参与一次体检的居民COPD危险因素知晓情况较好，以往较少有研究分析体检参与度对COPD危险因素知晓的影响，而体检有助于居民发现和识别健康风险因素[11]，对健康管理至关重要，建议机构养老在组织体检中适度宣传COPD健康知识，由专业医务人员开展健康宣教更具权威性，老年人接受度也更高。医养结合养老中，相比大学学历，初中学历的居民COPD危险因素知晓情况较差，这与董婷等[12]研究结果一致，文化程度低的居民，其获取知识能力较弱，应该持续对这类人群进行健康宣教输出，提高接受度和理解度。每月收入较高的居民COPD危险因素知晓情况较好，可能是因为有经济基础的居民有能力通过健康消费来获得知识、改善健康水平，因此对经济能力较弱的居民，要重视大众媒体等低消费资源的作用以及加强基层医务工作者的义务健康宣教工作开展力度。

综上所述，乌鲁木齐市不同养老模式下居民COPD危险因素知晓率偏低，加强COPD相关知识的普及和健康促进刻不容缓，针对不同养老模式下居民COPD健康宣教的重点，积极开展健康促进工作，努力实现COPD防治的关口前移。