复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

保乳术后放疗是早期乳腺癌综合治疗方案中的重要手段［1］，逆向调强放疗技术已广泛应用于全乳放疗中，该技术在靶区边界剂量梯度变化陡峭，几毫米的误差也可能对剂量分布带来重大影响，如何保证患者治疗摆位的精确性是目前的研究热点。千伏级锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography，CBCT）是三维图像引导验证的标准技术［2-3］，考虑到CBCT额外辐射伤害、消耗时间长等缺点，需严格控制使用频率。因此，为有效地代偿摆位误差所带来的不确定性，目前还是采取传统方法，即将临床靶区（clinical target volume，CTV）向计划靶区（planning target volume，PTV）外放合适的边界。美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）1304试验［4］推荐CTV均匀外放7 mm形成PTV，对于不同乳腺癌患者外放相同的边界是否妥当尚存在争议。本研究首先利用CBCT对乳腺癌患者进行三维方向的摆位误差分析，探讨各生理特征参数（包括年龄、肿瘤位置、胸围、体重指数及患侧乳腺体积）与摆位误差的相关性，提供基于大样本量的临床数据。同时，初步探索根据相关参数对患者进行分组，为个性化确定靶区外放边界提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

回顾性分析2019年1—12月于复旦大学附属肿瘤医院接受保乳手术的女性患者97例，其中浸润性乳腺癌患者92例，原位癌患者5例，腋窝淋巴结经前哨淋巴结活检证实为阴性。所有患者均接受保乳术后调强全乳放疗，未接受区域淋巴结照射。患者中位年龄为46岁（27～71岁），其中，左乳癌47例，右乳癌50例。……