姚名辉，任崇雷，叶卫华

解放军总医院第一医学中心 心血管外科，北京 100853

动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)的治疗策略在临床上已得到广泛的共识，无论是介入封堵、小切口结扎或合并其他先心疾病的同期处理，均获得良好的效果[1-2]。粗大动脉导管(PDA直径＞8 mm)由于存在大量主动脉向肺动脉的左向右分流，导致体循环容量不足，左心容量增多；长期左心室容量超负荷引起左心室扩大及重构，以代偿全身心排血量[3]。左心室重构及其引起的二尖瓣环扩大最终导致二尖瓣反流(mitral valve regurgitation，MR)[4-5]。PDA合 并 中 重度MR临床并不少见，常采用体外循环下PDA结扎同期行二尖瓣修复/置换[6]。但因为存在正中开胸的创伤、体外循环并发症、围术期肺动脉高压危象及二尖瓣成形效果等顾虑，一些报道也提出单纯PDA结扎或分期手术方案(先外科结扎或封堵PDA，2周后体外循环下二尖瓣手术)[7]。因此对于粗大PDA合并不同程度MR的小儿患者(年龄＜12岁)，在处理PDA时是否需要同时或分期处理MR，暂未形成一致治疗策略。此外，对于粗大PDA结扎或封堵术后的左心室结构重塑及左心功能情况，目前报道较少。本研究通过分析45例粗大PDA合并MR患儿的手术及术后随访情况，总结该类患者的临床治疗经验。

资料与方法

1 资料 选取2014年1月- 2018年1月解放军总医院第一医学中心心血管外科诊断为单纯PDA或PDA合并其他心脏畸形的患儿共343例。纳入标准：1)PDA合并不同程度MR；2)年龄＜12岁；3)行单纯PDA结扎术；4)行PDA结扎同期二尖瓣成形术。排除标准：1)单纯PDA；2)PDA合并其他类型先天性心脏病需同期手术；……