梅 玲, 谭 潮, 王嘉华, 张 转, 潘俊博, 王雪静

(1. 扬州大学附属医院 手术室, 江苏 扬州, 225000; 2. 扬州大学医学院, 江苏 扬州, 225000;3. 扬州大学附属医院 麻醉科, 江苏 扬州, 225000; 4. 扬州大学附属医院 创伤中心, 江苏 扬州, 225000)

手术体位的摆放应在充分暴露手术野的同时保持体位的稳定性与安全性，避免对患者呼吸、循环系统造成不良影响，降低对肌肉、血管、神经和皮肤造成损伤的风险[1-2]。目前，临床多使用各种体位垫、手术床配件以及变换手术床的角度和方向等安置手术体位，基本上能满足大多数手术的需要。跟骨手术多在侧卧位下进行，目前使用的传统侧卧位因双下肢叠加和衬垫的影响，使得手术台面形成“面包”状拱形面，存在术中患肢摆放不稳、器械容易滑落等问题。本研究依据“隧道”原理设计了一款跟骨手术平台，将患肢与健肢分别置于上、下2层空间，并与优化前传统侧卧位进行比较，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

“隧道”定向平台的内芯材料依据不同部件选用不同密度的海棉。底板选用低密度海棉，柔软舒适; 小腿和大腿垫块选用中密度海棉，起到支撑作用; 盖板选用高密度海棉，作为手术台面使用; 所有垫块均使用防水皮革外套包裹。

1.2 结构设计

依据“隧道”原理，结合下肢生理曲线[3], 设计组合式定向平台，由底板、小腿前后侧垫块、大腿前后侧垫块、大小2块盖板组成。小腿前侧长方形垫块，近底端20 cm处足形镂空凹槽，在手术健肢与患肢核查中起主要定向作用，同时使足部安置更加舒适。大腿后侧垫块为梯形，辅助小腿定向，也更加贴合自然安置的大腿生理曲线。底板、垫块和盖板通过粘贴组合形成一个整体空心的矩形，将患肢与健肢分别置于上、下2层空间。盖板具有一定的强度与硬度，用于支撑患肢并作为手术平面使用。

1.3 制作方法及尺寸

“隧道”定向跟骨手术平台由体位垫缝制技术人员制作完成。海绵内芯由机器压模后缝制皮革外套包裹，皮肤接触处以条索拉链封口。在大、小腿垫块双面与底板、盖板单面粘贴处缝制粘贴体。

依据患者形体差异，制作大、小两种型号。身高1.50～1.80 m的患者，使用小号“隧道”定向平台，平台长85 cm, 宽55 cm, 高18 cm; 身高低于1.50 m的患者，建议使用小号“隧道”定向平台，使用时去掉大腿垫块和小盖板即可; 身高超过1.80 m的患者，使用大号“隧道”定向平台，尺寸调整为长100 cm, 宽55 cm, 高21 cm。

1.4 使用方法

1.4.1 使用前评估: 依据患者体型选用合适型号; 核查手术患肢左右侧; 检查“隧道”定向平台组件是否齐全。预先摆放好小腿垫块位置并粘贴至底板，交换小腿前、后侧垫块的位置，将小腿前侧垫块翻转，使足型凹槽足尖部朝向底板外侧; 交换大腿前、后侧垫块位置，将大腿后侧垫块翻转，使梯形内腰朝向底板中间。

1.4.2 先组合后置入: 麻醉后，将患者轻轻轴线翻转，形成患肢在上的侧卧位，常规固定躯干段。拎起铺垫在健肢下的独立布单，稍抬健肢，将预先依据左右肢方向已粘贴好小腿前后垫块的定向平台，由手术床尾向床头端插入健肢与床面之间，底板上缘到达近髂前上棘处; 将健肢置于中空部位，使足部与足型凹槽吻合，膝关节自然弯曲，小腿与大腿呈150 °或自然伸直，粘贴大腿前后垫块，独立布单包裹健肢，大腿垫块上盖小盖板，小腿垫块上盖大盖板，患肢置于盖板上，完成体位摆放。

1.4.3 先置入再组合: 麻醉前，将定向平台底板置于患者身下，底板上缘到达近髂前上棘处，上铺独立布单。麻醉后，将患者轻轻轴线翻转，形成患肢在上的侧卧位，常规固定躯干段。依据左右肢方向，粘贴大、小腿前后垫块于手术平台上，将健肢置于中空部位，使足部与足型凹槽吻合，膝关节自然弯曲，小腿与大腿呈150°或自然伸直，独立布单包裹健肢，大腿垫块上盖小盖板，小腿垫块上盖大盖板，患肢置于盖板上，完成体位摆放。

1.5 统计学方法

2 结 果

选取2016年3月—2019年12月跟骨手术患者70例，因“隧道”定向平台于2017年12月制作完成, 2018年投入使用，故将2016年3月—2017年12月的43例跟骨手术患者设为对照组，采用传统侧卧位跟骨手术; 2018年1月—2019年12月的47例跟骨手术患者设为试验组，在“隧道”定向平台上行跟骨手术。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般情况比较

对照组患者术中出现患肢滑动、不稳定，试验组患者患肢稳定、无滑动; 对照组器械从手术台面滑落多于试验组; 对照组医护满意人数少于试验组; 对照组手术时间长于试验组; 2组上述差异均有统计学意义(P< 0.05)。2组患者体位安置时间差异无统计学意义(P=0.774)。见表2。本研究另选取30名健康志愿者，体验传统侧卧位体位垫与跟骨手术平台的舒适性，志愿者认为跟骨手术平台感觉更舒适，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者手术效果比较

3 讨 论

本研究对照组43例患者术中均出现患肢固定不稳，“隧道”定向平台则因受到健侧下肢重力的关系而不易发生移位; 健侧下肢固定于中空隧道中也不会发生移位。试验组47例患者在调整患肢位置时均未发生手术平台的坍塌和移动。摆放体位过程中，试验组患者足部与足型凹槽吻合，大腿后侧放置垫块，在手术健肢与患肢核查中起定向作用，更加确保手术安全。对照组43例患者术中放射显影查看复位效果时，足部不能持久维持在固定位置。试验组47例患者使用“隧道”定向平台后，足部可持久、稳固地维持在固定位置，有充分时间让医生观察复位效果。

术中器械滑落易导致手术时间延长，因此需要一个平台来及时安置和更换器械，保证手术顺利进行[4]。对照组所有患者术中均发生器械滑落，这与手术中器械频繁回收至器械台导致医生操作不便有关。试验组患者使用的跟骨手术平台面平整、宽阔，物品、器械摆放安全、有序，未发生器械滑落的情况。跟骨手术传统体位垫安置过程中，患者健肢会受到患肢重力和钻、凿等手术操作带来的压力和剪切力[5]。研究[6-7]认为平卧位和俯卧位是引发压疮的危险度最高的体位，其次是侧卧位，最后是截石位。本研究选取30名健康志愿体验者，运用角色扮演法[8]指导其体验不同体位安置方法的舒适性，结果是体验者均认为“隧道”定向平台安置的体位更舒适。分析原因为患肢与健肢分别置于上层、下层空间，避免了相互重叠受压的情况，健肢外踝和膝关节处所承受压力明显减轻; “隧道”定向平台底板厚约3 cm，质地为海绵且柔软，也一定程度减轻了健侧髂嵴处的压力[9]。

试验组使用“隧道”定向平台后解决了以往跟骨手术中遇到的许多问题，例如解决了体位垫消毒问题[10]，“隧道”定向平台各组件使用防水皮革材质做成外套，通过拉链开口包裹内芯使用，便于拆卸后清洁消毒。同时，“隧道”定向平台也在一定程度上保证了手术的顺利进行，并对患者体位安置时间未造成明显影响，保证了手术的实施。

综上所述，“隧道”定向跟骨手术平台解决了患肢滑动、透视时患肢不稳定、器械滑落等问题，同时具有体位舒适性高的优点，极大提高了医护的满意度，值得推广使用。