侯 倩

（江苏省泗洪县人民医院妇产科，江苏 泗洪 223900）

妊娠期糖尿病是临床上常见的一种妊娠期并发症[1-2]。此病主要是由糖代谢异常所致。据统计，此病的发病率为1% ～6%[3]。目前，临床上对此病的病因尚未阐明。有研究表明，此病的发生可能与妊娠期血容量增加、胰岛素相对不足、胎盘分泌的激素（胎盘生乳素、雌激素、孕激素等) 在周围组织中起到抗胰岛素作用等因素有关[4]。值得一提的是，胎盘生乳素具有分解脂肪的作用，脂肪分解加快，而胰岛素又分泌不足，可诱发高血糖或酮血症。妊娠期糖尿病患者易发生早产、流产、胎儿宫内窘迫及死胎。及时对此病患者进行合理的治疗和护理具有十分重要的意义[5]。妊娠期系统护理是一种具有综合性和整体性的护理方案[6]。本文对江苏省泗洪县人民医院2019 年1 月至11 月期间收治的98 例妊娠期糖尿病患者进行研究，旨在探讨对妊娠期糖尿病患者实施妊娠期系统护理的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取江苏省泗洪县人民医院2019 年1 月至11 月期间收治的98 例妊娠期糖尿病患者为研究对象。其纳入标准是：1）能够遵医嘱用药。2）病情符合妊娠期糖尿病的诊断标准，且病历资料完整。其排除标准是：患有严重的心、肾、肝等器官的功能不全。按随机数表法将其分为常规护理组和系统护理组，每组各49 例患者。常规护理组患者的年龄为18 ～44 岁，平均年龄（28.51±2.55）岁；其孕周为18 ～27 周，平均孕周（24.83±3.52）周；其中有初产妇21 例，经产妇28 例。系统护理组患者的年龄为18 ～45 岁，平均年龄（29.33±2.71）岁；其孕周为19 ～27 周，平均孕周（24.78±3.04）周；其中有初产妇22 例，经产妇27 例。两组患者的年龄、孕周等基本资料相比，P ＞0.05。本研究经江苏省泗洪县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对常规护理组患者实施妊娠期常规护理，包括密切监测其血糖的变化情况、遵医嘱对其进行药物治疗等。在此基础上，对系统护理组患者实施妊娠期系统护理。具体方法如下：1）向患者讲解妊娠期糖尿病的发病原因及治疗方法，并对其进行安抚和鼓励，以增强其对治疗的信心，缓解其负面情绪。鼓励患者保持乐观的心态，积极面对自身的病情。部分患者因担心胎儿发育不良，背负着巨大的心理压力。因此，应鼓励患者多与其家人进行沟通。让患者的丈夫多陪伴患者，给予其精神上的支持，以减轻其心理压力，缓解其紧张的情绪。确保患者的不良情绪能得到合理的宣泄，保持其心态的平稳。向患者介绍以往治疗成功的病例，以消除其负面情绪，增强其对治疗的信心，提高其对治疗的依从性。2）定期对患者胎儿的健康状况进行检查。若发现异常，及时进行相应的处理，必要时为患者终止妊娠。3）将患者分为10 个组，从每个小组中选出1 ～2 名具有大专及大专以上学历、沟通能力较强、责任心较强的教育小组长。对教育小组长进行8 个学时的培训，培训内容包括：妊娠期糖尿病知识、学习方法、教学方式等。培训完成后，对教育小组长进行健康知识及教学能力考核。考核通过后，安排其对自己所在小组的成员进行健康教育。护理人员协助教育小组长根据组员的实际情况制定健康教育大纲。从孕24 周开始至分娩前进行8 次以上的健康宣教会，每次健康宣教会选定1 个主题，包括：血糖监测方法及实操、妊娠期间饮食计划、妊娠期间安全运动计划、妊娠期间用药方法等。由护理人员配合教育小组长为组员进行演示讲解，确保每位组员都能够掌握所讲知识。创建微信群，分享学习知识，加强组员间的互动，以相互影响，激发学习兴趣。4）加强饮食护理。护理人员为每位患者制定个体化的饮食控制计划。合理控制患者饮食中各种营养物质的比例。其中，摄入的蛋白质应占进食总热量的20% ～25%，碳水化合物应占进食总热量的50%，脂肪应占进食总热量的20% ～25%，其他营养物质应占进食总热量的10%。让患者尽量做到少食多餐（每天进餐5 ～6次为宜）。收集患者的饮食日记，并进行分析、评价。确保患者能够做到合理膳食。密切监测患者的血糖水平，及时为其调整饮食方案。5）运动是治疗糖尿病的基本措施之一。进行适当的运动可改善患者胰岛素抵抗的情况，减轻其胰岛β 细胞的负担，促进其机体组织对葡萄糖的利用，从而可降低其血糖水平。因此，护理人员应在综合考虑每位患者的喜好、充分评估并排除相关禁忌的情况下，鼓励其进行适当的运动（包括游泳、瑜伽、体操和散步等有氧运动）。让患者尽量将运动时间安排在用餐后1 ～2 h，将每次运动的时间控制在20 ～30 min，让其每周进行3 ～4 次运动。告知患者运动后及时进行肢体拉伸的重要性。让患者随身携带饼干和糖果，以防止其发生低血糖。

1.3 观察指标

统计并比较两组患者不良分娩结局的发生率和产后并发症的发生率。

1.4 统计学分析

对研究数据均采用SPSS 21.0 软件进行处理。患者的平均年龄等计量资料采用t 检验，不良分娩结局的发生率、产后并发症的发生率等计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后两组患者不良分娩结局的发生率

护理后，常规护理组患者中有5 例患者（占10.2%）发生早产，有3 例患者（占6.1%）发生胎儿宫内窘迫，有4 例患者（占8.2%）发生新生儿低血糖，有1 例患者（占2.0%）发生胎儿畸形，有1 例患者（占2.0%）产下巨大儿，其不良分娩结局的发生率为28.6%（14/49）；系统护理组患者中有1 例患者（占2.0%）发生早产，有1 例患者（占2.0%）发生胎儿宫内窘迫，有1 例患者（占2.0%）发生新生儿低血糖，其不良分娩结局的发生率为6.1%（3/49）；系统护理组患者不良分娩结局的发生率低于常规护理组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 护理后两组患者不良分娩结局发生率的对比[n(%)]

2.2 护理后两组患者产后并发症的发生率

护理后，常规护理组患者中有5 例患者（占10.2%）发生产后低血糖，有2 例患者（占4.1%）发生产后出血，有4 例患者（占8.2%）发生产后生殖道感染，其产后并发症的发生率为22.4%（11/49）；系统护理组患者中有1 例患者（占2.0%）发生产后低血糖，有1 例患者（占2.0%）发生产后出血，其产后并发症的发生率为4.1%（2/49）；系统护理组患者产后并发症的发生率低于常规护理组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 护理后两组患者产后并发症发生率的对比[n(%)]

3 讨论

近年来，糖尿病的发病率逐渐升高，且发病人群呈年轻化的趋势。目前，临床上尚无可彻底治愈糖尿病的方法，患者需长期口服降糖药或肌注胰岛素进行治疗[7]。研究显示，罹患妊娠期糖尿病不仅可导致患者发生多种并发症，还会对其胎儿的健康造成严重的影响。因此，一旦孕妇被确诊患有妊娠期糖尿病，应及时对其进行有效的治疗。有研究表明，对妊娠期糖尿病患者进行合理的护理干预能够有效地降低其不良分娩结局的发生率。妊娠期系统护理主要包括血糖监控、健康宣教、心理疏导、饮食调控及运动指导等护理措施[8]。相关的研究结果显示，对妊娠期糖尿病患者实施妊娠期系统护理可显著降低其不良分娩结局的发生率[9]。妊娠期糖尿病患者常合并有酮血症，其血液中的酮体通过胎盘屏障进入胎儿体内可引发胎儿宫内窘迫及死胎。笔者认为，对妊娠期糖尿病患者实施妊娠期系统护理具有以下作用：1）向患者讲解妊娠期糖尿病的危害、病因及治疗方法，鼓励其积极配合治疗，并对其进行心理疏导可缓解其不良情绪，减轻其心理压力，帮助其树立战胜疾病的信心。2）为患者合理安排饮食可保证其营养摄入的充足。3）密切监测患者的血糖水平，遵医嘱及时为其调整治疗方案，并指导其进行适当的运动可有效地缓解其临床症状，改善其血糖水平。王培红等[10]在临床研究中将200例妊娠期糖尿病患者均分为对照组和观察组。对对照组患者实施妊娠期常规护理，对观察组患者实施妊娠期系统护理。研究结果显示，护理后，观察组患者不良分娩结局的发生率（7%）及产后并发症的发生率（9%）均低于对照组患者不良分娩结局的发生率（19%）及产后并发症的发生率（22%），P ＜0.05。这与本研究的结果一致。本研究的结果显示，护理后，系统护理组患者不良分娩结局的发生率（6.1%）及产后并发症的发生率（4.1%）均低于常规护理组患者不良分娩结局的发生率（28.6%）及产后并发症的发生率（22.4%），P ＜0.05。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者实施妊娠期系统护理能够有效地降低其不良分娩结局的发生率及产后并发症的发生率。此法值得在临床上推广应用。