雷双喜，杨 诚，万彩霞，高 萍

（甘肃省嘉峪关市中医医院，甘肃 嘉峪关 735100）

恶性淋巴瘤（malignant lympphoma，ML）一种原发于淋巴系统的恶性肿瘤。根据患者的病理改变，ML 可分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkins lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkins lymphoma，NHL）两大类[1]。弥漫性大B 细胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL）是NHL 的一种。原发于牙龈的DLBCL 在临床上比较少见。此类患者在发生牙龈症状后通常会到医院的口腔科就诊。口腔科医师诊断DLBCL 的过程比较漫长，可能延误对患者进行治疗的时机，影响其治疗的效果及预后。本文主要分析1例在甘肃省嘉峪关市中医医院口腔科门诊就诊的原发于牙龈DLBCL 患者的诊治过程等临床资料。

1 病例资料

患者为男性，67 岁，因右下颌牙龈肿痛10 d 到甘肃省嘉峪关市中医医院口腔科门诊就诊。患者自述近10 d 内右侧下颌牙龈肿胀伴持续性疼痛，无法佩戴活动义齿。患者有30 余年的吸烟史，已戒烟3 年。患者近1 个月内体重降低3 kg，未发生低热及盗汗等临床症状。对患者进行口腔科专科检查的结果显示：其上颌牙列缺失，下颌牙列仅33牙位及36 牙位存牙，缺失牙列均使用活动义齿修复；其下颌42 牙位至46 牙位的牙龈肿胀，其前庭沟隆起，黏膜颜色微红，质地中等，存在明显的压痛感；其颌下淋巴结稍增大，无明显的触痛感，活动度尚可。对患者进行口腔曲面断层检查的结果显示，其右侧42 牙位至46 牙位处下颌骨的骨密度降低。临床医生将患者的病情诊断为下颌骨肿物。为患者在局部麻醉下采集其病灶的活体组织，发现其局部组织松脆、呈鱼肉样。对患者的病灶组织进行病理检查的结果显示：其右侧下颌骨周围的组织中弥漫性分布着异性细胞，细胞呈中心细胞或中心母细胞样分化，细胞的体积大，胞浆稀少，胞核呈圆形或多边形，核仁形态明显，少量区域可见免疫母细胞样瘤细胞，其肿瘤组织中有不同分化阶段的淋巴细胞分散存在。对患者进行免疫组织化学染色检查的结果为：CD3（散在+），CD20（+），CD5（散在+），CD10（+-），CyclinD1（-），CD23（-），CD138（-），Ki-67（Index：50% ～60%），CK-P（-），CD38（散在+），Bcl-2（+）Bcl-6（-），MUM1（+），CD79a（+）。对患者病情进行诊断的结果为：NHL，DLBCL，生发中心来源。为患者静脉注射适量的氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG），60 min 后对其进行正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检查。患者进行PET-CT 检查的结果显示：其下颌骨周围可见软组织密度影，软组织密度影侵及其局部下颌骨，其下颌骨可见骨质破坏灶，骨质破坏灶的放射性摄取增高。患者患处的PET-CT 图像（SUVmax=24.7）见图1。对患者进行其他部位PET-CT 检查的结果显示：其颈部、纵膈、双肺门及椎旁的淋巴结数目增多、淋巴结肿大，其下颌骨及周围的软组织、心包、左侧肾上腺、双肾、脾内侧、前列腺、右侧精囊腺、右侧髂骨、双侧股骨上段存在代谢活跃的情况。患者的病情符合临床上对DLBCL 的诊断标准，确诊其病情为DLBCL。对患者进行全身系统化疗。一年后，患者下颌黏膜的颜色和质地恢复正常。患者进行X 线检查的结果显示，其下颌骨的骨密度恢复正常。为患者使用PET-CT 技术进行复查。患者患处的PET-CT 图像（SUVmax=2.8）见图2。根据患者进行复查的结果，判定其痊愈。

图1 患者患处的PET-CT 图像

图2 患者患处的PET-CT 图像

2 讨论

发生在口腔颌面部的NHL 多为结外型ML[2]。本文中DLBCL 患者的病情原发于牙龈，是一种比较少见的NHL。NHL 患者的癌细胞易向全身播散。本研究中对患者进行PET-CT 检查的结果显示，其病情危及全身多个器官，已导致其纵膈病变，可引发急性心衰、房室传导阻滞。在DLBCL患者发病的早期准确地诊断其病情有利于临床医生采取有效的措施阻止其病情进展，改善其预后。临床医生应根据DLBCL 患者的临床表现、对其进行相关检查的结果，排除其罹患口腔溃疡、牙周脓肿、根尖周病及牙龈瘤等疾病的可能性，并对其病灶组织进行病理检查及免疫组织化学染色检查等，从而确定其病情[3]。PET-CT 检查是一种新型的检查方式[4]。对DLBCL 患者进行PET-CT 检查可观察到其肿瘤细胞增殖的情况、相关器官的功能及血流灌注的情况等，从而辅助诊断其病情，确定其肿瘤的性质，判定其肿瘤细胞是否发生转移。目前临床上对DLBCL 患者进行化疗的方案主要包括COP、CHOP 及R-CHOP[5-6]。近几年，随着医学研究的不断深入，很多学者开始研发针对NHL 患者癌细胞不同抗原进行治疗的单克隆抗体类药物[7]。目前，单克隆抗体药物利妥昔单抗（Rituximab）已获得美国食品及药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）的批准，可用于临床治疗DLBCL。

总之，临床医生应仔细观察DLBCL 患者的临床症状，分析对其进行相关检查的结果，快速、准确地诊断其病情，并对其进行有针对性的治疗。