李建民，白 雨，王艳丽，王 敏

（迁安市人民医院1.神经外科 2.急诊科 3.ICU，河北 唐山 064400）

高血压脑出血是神经外科常见的危重症，是高血压最严重的并发症之一[1]。该病的致残率和致死率均较高。本文以2015 年1 月至2017 年1 月期间在迁安市人民医院就诊的122 例高血压脑出血患者为研究对象，探讨采用中医疗法联合微创引流技术治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2015 年1 月至2017 年1 月期间在迁安市人民医院就诊的高血压脑出血患者中选取122 例患者为研究对象。本次研究对象的病情均符合中华神经科学会外科学会制定的《脑血管疾病分类及诊断要点》中关于高血压脑出血的诊断标准[2]。按照治疗方法的不同将这122 例患者等分为观察组和对照组。观察组61 例患者中有男性33 例，女性28 例；其年龄为35 ～78 岁之间，平均年龄（57.36±6.73）岁。对照组61 例患者中有男性32 例，女性29 例；其年龄为35 ～78 岁，平均年龄（58.93±7.14）岁。两组患者的一般资料对比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

单用微创引流技术对对照组患者进行治疗。具体的治疗方法为：根据患者的出血量和对其进行CT 扫描的结果将其最大血肿层面的血肿中心作为靶点，确定头皮穿刺点的位置和穿刺的深度。将患者的头部固定好，对其进行局部麻醉后，对其颅骨进行钻孔。使用一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行头皮穿刺，待针头到达预定的进针深度后，将针头改为钝性针芯，将针芯推入血肿腔内。吸出血肿腔内的陈旧性血液，用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗。向血肿腔内注入血肿液化剂，然后夹闭引流管3 h 左右，再开放引流管[3]。采用微创引流技术联合中医疗法对观察组患者进行治疗。进行微创引流治疗的方法与对照组患者相同。术后，依据患者的中医证型对其进行治疗。对于风火上扰型患者，采用羚角钩藤汤加减对其进行治疗。该方的药物组成为：羚羊角（锉末）4.5 g、川贝母12 g、钩藤、生白芍、滁菊花、茯神木各9 g、生甘草3 g、霜桑叶6 g、鲜生地、淡竹茹各15 g。对于痰热腑实型患者，采用导痰承气汤加减对其进行治疗。该方的药物组成为：枳实、制胆南星、法半夏、瓜蒌、栀子各10 g、陈皮12 g、厚朴、芒硝各6 g、大黄8 g、白术9 g。对于痰浊内盛型患者，采用涤痰汤加减对其进行治疗。该方的药物组成为：制胆南星、枳实、甘草各10 g、茯苓15 g、橘红9 g、石菖蒲、竹茹、法半夏各12 g。对于痰瘀阻络型患者，采用化痰祛瘀活络汤加减对其进行治疗。该方的药物组成为：胆南星、郁金各12 g、石菖蒲、川芎各10 g、赤芍15 g、牛膝9 g。水煎服，每日服1 剂，分早晚2 次温服，连服3 个月。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者的临床疗效及术后并发症（包括肺部感染、消化道出血、肝肾损伤及颅内再出血等）的发生情况，观察其神经功能及脑血肿量的改善情况。采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）对两组患者的神经功能进行评估。患者NIHSS 的评分越低，表示其神经功能缺损的程度越轻[4]。依据两组患者NIHSS 的评分对其临床疗效进行评估，并将评估结果分为治愈（治疗后，患者NIHSS 的评分下降的幅度≥90%）、显效（治疗后，患者NIHSS 的评分下降的幅度为46% ～89%）、有效（治疗后，患者NIHSS 的评分下降的幅度为18% ～45%）和无效（治疗后，患者NIHSS 的评分下降的幅度小于18%）[5]。

1.4 统计学分析

对本次研究中 的数据均采用SPSS 13.0 统计软件进行分析，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者NIHSS 评分的对比

治疗前，两组患者NIHSS 的评分相比，P ＞0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者NIHSS 的评分较低，P ＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者NIHSS 评分的对比（分，± s）

表1 治疗前后两组患者NIHSS 评分的对比（分，± s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组 61 37.65±6.71 5.37±2.31 9.842 ＜0.05对照组 61 36.97±7.32 14.43±5.13 9.425 ＜0.05

2.2 治疗前后两组患者脑血肿量的对比

治疗前，两组患者的脑血肿量相比，P ＞0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者的脑血肿量较少，P ＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者脑血肿量的对比（ml，± s）

表2 治疗前后两组患者脑血肿量的对比（ml，± s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组 61 58.24±5.41 3.73±1.62 9.897 ＜0.05对照组 61 57.78±4.89 6.84±2.06 9.153 ＜0.05

2.3 两组患者临床疗效的对比

观察组61 例患者治疗的总有效率为95.08%，对照组61 例患者治疗的总有效率为77.05%，二者相比，P ＜0.05。详见表3。

表3 两组患者临床疗效的对比

2.4 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，与对照组患者相比，观察组患者中发生肺部感染、消化道出血、肝肾损伤及颅内再出血患者的占比均较低，P ＜0.05。详见表4。

表4 术后两组患者并发症发生情况的对比[n（%）]

3 讨论

高血压脑出血是高血压最为严重的并发症。该病的发病机制为：长期罹患高血压可导致脑底的小动脉管壁发生玻璃样或纤维样变性、局灶性出血、缺血及坏死，从而可削弱血管壁的强度，使血管出现局限性扩张，并可形成微小的动脉瘤。在患者的情绪激动、过度进行脑力劳动或体力劳动后，其血压可剧烈升高，从而可导致其发生病变的血管发生破裂出血[6]。高血压脑出血的致残率和致死率均较高，严重威胁患者的健康及生命安全。

进行开颅血肿清除术是临床上治疗高血压脑出血的常用手术。但该手术的创伤性较大、持续的时间较长、术后患者的并发症较多。近年来，微创引流技术在高血压脑出血的治疗中得到广泛的应用。该技术可利用专用的引流管定向对血肿腔进行穿刺、抽吸及引流，可有效地降低患者的颅内压[7]。不过，单独采用该技术治疗高血压脑出血的疗效不够理想。

中医将脑出血归入“中风”的范畴。中医认为，脑出血的病因在于脏腑功能异常、素体肝阳上亢，加之患者的情绪失调、饮食习惯不健康、过度疲劳等，导致其血随气逆、冲击于脑，引发脑出血[8]。中医依据高血压脑出血患者证型的不同对其进行辨证治疗，取得良好的疗效。对于风火闭窍型脑出血患者，采用羚羊钩藤汤加减对其进行治疗可使肝阳得潜、风火熄灭、痰热消散，并可有效地扩张其外周血管，降低其血压及血液的黏稠度。对于痰热腑实型脑出血患者，采用导痰承气汤加减对其进行治疗可通腑泻热、祛瘀通络。对于痰浊内盛型脑出血患者，采用涤痰汤加减方对其进行治疗可益气活血、补充元气。对于痰瘀阻络型脑出血患者，采用化痰祛瘀活络汤加减方对其进行治疗可祛瘀化痰、通腑开窍、熄风通络。

本次研究的结果证实，采用中医疗法联合微创引流技术治疗高血压脑出血的效果确切，可显著改善患者神经功能缺损的情况，减少其脑血肿量，且其术后并发症的发生率较低。