赵 龙，喻 玉，刘 蔚，陈 辉，李 志，李 丽

（西南医科大学附属中医医院消化内科，四川 泸州 646000）

重症急性胰腺炎(SAP) 是消化内科常见的危急重症之一。此病具有起病急、病情变化快、致死率高等特点[1]。此病患者易发生全身性炎症反应综合征(SIRS)、全身感染、多器官功能障碍(MODS)、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等并发症，其住院的时间较长，住院费用较高[2]。中医认为，SAP 属于“胃脘痛”、“脾心痛”的范畴。此病的主要病机为湿热壅滞、腑气不通、毒瘀互结。柴黄清胰活血颗粒具有健脾养胃、清热解毒、理气止痛、活血化瘀等功效[3-5]。本文对西南医科大学附属中医医院接诊的40 例SAP 患者进行研究，旨在观察用柴黄清胰活血颗粒治疗SAP 的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西南医科大学附属中医医院2017 年1 月至2018年6 月接诊的SAP 患者40 例纳入本研究。其纳入标准是：1）病情符合《急性胰腺炎诊治指南》(2014 年版)[6]中关于SAP 的诊断标准；2）病情符合湿热雍滞证的中医辨证分型标准。其排除标准是：1）患有重症心脑血管疾病或肝脏疾病；2）患有中晚期恶性肿瘤；3）患有其他严重的感染性疾病或自身免疫性疾病；4）处于哺乳期或妊娠期；5）存在精神障碍或无法正常地配合治疗；6）属于过敏体质。将其随机分为试验组（20 例）和对照组（20 例）。试验组患者中有男12 例，女8 例；其平均年龄为（53.05±15.39）岁。对照组患者中有男8 例，女12 例；其平均年龄为（45.60±13.39）岁。两组研究对象的基础资料相比，P ＞0.05。

1.2 治疗方法

对对照组患者进行西医常规治疗及胰瘅贴外敷治疗。进行西医常规治疗的方法是：指导患者禁食、禁水，对其进行胃肠减压。为患者补液，为其调节水电解质及酸碱平衡，抑制其胰酶的分泌及活性，并对其进行抗感染治疗和营养支持等。外敷胰瘅贴（西南医科大学附属中医医院制剂室提供，规格：60 g/ 瓶）的方法是：使用胰瘅贴对疼痛处进行敷贴，1 次/24 h。在此基础上，为试验组患者采用柴黄清胰活血颗粒（西南医科大学附属中医医院制剂室提供，规格：10 g/ 袋，药物组成：生大黄、黄芩、栀子、柴胡、白芍、枳实、厚朴、桃仁、赤芍、丹参等）进行治疗。柴黄清胰活血颗粒的用法是：将20 g 的此药溶于200 ml 水中，取一半药液对患者进行管喂，用另一半药液对患者进行灌肠，1 次/4 h。每天24:00 至6:00 之间停止对患者进行管喂、灌肠，注意观察其排气、排便情况，并根据其病情的变化情况为其调整用药的频次。两组患者均治疗7 d。

1.3 观察指标

1）观察两组患者血清淀粉酶、CRP 的水平和白细胞计数；2）观察两组患者的CT 严重程度指数（CTSI）；3）观察两组患者的APACHE Ⅱ评分；4）观察两组患者的住院时间及住院费用。

1.4 统计学方法

对研究数据均采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者白细胞计数的比较

治疗3 d 后， 试验组患者的白细胞计数为（9.89±2.89）×109/L， 对 照 组 患 者 的 白 细 胞 计 数 为（12.75±4.99）×109/L ；试验组患者的白细胞计数较治疗前显著降低，P ＜0.05；对照组患者的白细胞计数与治疗前相比，P ＞0.05 ；试验组患者的白细胞计数低于对照组患者，P ＜0.05。治疗7 d 后，试验组患者的白细胞计数为（6.76±1.86）×109/L，对照组患者的白细胞计数为（10.67±4.23）×109/L ；两组患者的白细胞计数均较治疗前显著降低，P ＜0.05 ；试验组患者的白细胞计数低于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

2.2 治疗前后两组患者血清淀粉酶水平的比较

治疗3 d 后和治疗7 d 后，两组患者血清淀粉酶的水平均较治疗前显著降低，P ＜0.05；两组患者血清淀粉酶的水平相比，P ＞0.05。详见表2。

表1 治疗前后两组患者白细胞计数的比较（×109/L,± s）

表1 治疗前后两组患者白细胞计数的比较（×109/L,± s）

注：a 表示与对照组比较，P ＜0.05；b 表示与治疗前比较，P ＜0.05。

分组 例数 治疗前 治疗3 d 后 治疗7 d 后试验组 20 12.39±3.65 9.89±2.89ab 6.76±1.86ab对照组 20 14.88±5.07 12.75±4.99 10.67±4.23b P 值 0.083 0.032 0.001

表2 治疗前后两组患者血清淀粉酶水平的比较（U/L,± s）

表2 治疗前后两组患者血清淀粉酶水平的比较（U/L,± s）

注：a 表示与治疗前比较，P ＜0.05。

分组 例数 治疗前 治疗3 d 后 治疗7 d 后试验组 20 1171.25±1003.97 183.95±168.61a 83.42±32.13a对照组 20 1063.25±966.73 194.54±168.91a 81.25±42.74a P 值 0.731 0.932 0.857

2.3 治疗前后两组患者血清CRP 水平的比较

治疗3 d 后， 试验组患者血清CRP 的水平为（52.53±37.46）mg/L，对照组患者血清CRP 的水平为（92.02±49.29）mg/L；试验组患者血清CRP 的水平较治疗前显著降低，P ＜0.05 ；对照组患者血清CRP 的水平与治疗前相比，P ＞0.05；试验组患者血清CRP 的水平低于对照组患者，P ＜0.05。治疗7 d 后，试验组患者血清CRP的水平为（21.88±18.2）mg/L，对照组患者血清CRP 的水平为（44.01±37.70）mg/L ；两组患者血清CRP 的水平均较治疗前显著降低，P ＜0.05；试验组患者血清CRP 的水平低于对照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者血清CRP 水平的比较（mg/L,± s）

表3 治疗前后两组患者血清CRP 水平的比较（mg/L,± s）

注：a 表示与对照组比较，P ＜0.05；b 表示与治疗前比较，P ＜0.05。

分组 例数 治疗前 治疗3 d 后 治疗7 d 后试验组 20 87.47±60.12 52.53±37.46ab 21.88±18.2ab对照组 20 103.35±80.22 92.02±49.29 44.01±37.70b P 值 0.48 0.007 0.023

2.4 治疗前后两组患者CTSI 的比较

治疗3 d 后和治疗7 d 后，两组患者的CTSI 均较治疗前显著降低，P ＜0.05；试验组患者的CTSI 均低于对照组患者，P ＜0.05。详见表4。

表4 治疗前后两组患者CTSI 的比较（± s）

表4 治疗前后两组患者CTSI 的比较（± s）

注：a 表示与对照组比较，P ＜0.05；b 表示与治疗前比较，P ＜0.05。

分组 例数 治疗前 治疗3 d 后 治疗7 d 后试验组 20 4.35±1.09 3.15±0.75ab 2.25±0.64ab对照组 20 4.60±1.23 3.75±0.0.97b 2.95±0.83b P 值 0.06 0.034 0.005

2.5 治疗前后两组患者APACHE Ⅱ评分的比较

治 疗3 d 后， 试 验 组 患 者 的APACHE Ⅱ评 分 为（3.65±2.46） 分， 对 照 组 患 者 的APACHE Ⅱ评 分 为（4.70±1.89）分；两组患者的APACHE Ⅱ评分均较治疗前显著降低，P ＜0.05 ；两组患者的APACHE Ⅱ评分相比，P ＞0.05。治疗7 d 后，试验组患者的APACHE Ⅱ评分为（1.00±1.12）分，对照组患者的APACHE Ⅱ评分为（2.00±1.26）分；两组患者的APACHE Ⅱ评分均较治疗前显著降低，P ＜0.05；试验组患者的APACHE Ⅱ评分低于对照组患者，P ＜0.05。详见表5。

2.6 两组患者住院时间及住院费用的比较

试验组患者的住院时间及住院费用分别为（14.05±4.83）d、（23469.97±9338.35）元，对照组患者的住院时间及住院费用分别为（18.40±4.74）d、（31931.59±11555.01）元。试验组患者的住院时间短于对照组患者，其住院费用少于对照组患者，P ＜0.05。详见表6。

表5 治疗前后两组患者APACHE Ⅱ评分的比较（分，± s）

表5 治疗前后两组患者APACHE Ⅱ评分的比较（分，± s）

注：a 表示与对照组比较，P ＜0.05 ；b 表示与治疗前比较，P ＜0.05。

分组 例数 治疗前 治疗3 d 后 治疗7 d 后试验组 20 6.65±2.30 3.65±2.46b 1.00±1.12ab对照组 20 7.75±2.07 4.70±1.89b 2.00±1.26b P 值 0.121 0.139 0.012

表6 两组患者住院时间及住院费用的比较（± s）

表6 两组患者住院时间及住院费用的比较（± s）

注：a 表示与对照组比较，P ＜0.05。

分组 例数 住院时间（d） 住院费用（元）试验组 20 14.05±4.83a 23469.97±9338.35a对照组 20 18.40±4.74 31931.59±11555.01 P 值 0.007 0.015

3 讨论

中医认为，SAP 属于“胃脘痛”、“脾心痛”、“结胸”的范畴。《杂病源流犀烛心病源流》中说：“腹胀胸满……咽膈不通，胃心痛也”。文中所描述的腹部胀满、胃脘部疼痛、吞咽不顺等临床表现与SAP 患者的临床表现相符。《三因极一病证方论》中说：“脾心痛者，如针锥刺其心腹，蕴蕴然气满”。文中描述的这种剧烈的疼痛与SAP 患者的疼痛症状十分相似。《素问·至真要大论》中说：“厥阴之复，少腹坚满……食痹而吐”。文中描述的痛、吐、胀等临床表现与SAP 患者的临床表现基本吻合。《医学正传》中说：“心隔大痛……呕吐……脉坚实不大便”。文中描述的“不大便”症状与部分SAP 患者肛门停止排气排便的症状相符。《中医临床诊疗术语》中将SAP 称为“胰瘅”。对于SAP 的治疗，《伤寒论》中指出：“结胸热实，脉沉而紧……大陷胸汤主之”，“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”。无论是大承气汤还是大陷胸汤，都具有通里攻下的作用，说明“通下法”是治疗SAP 的有效方法[7]。SAP 患者的主要临床表现包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。多数学者认为，SAP 主要是由湿热壅滞、腑气不通、毒瘀互结、气滞血瘀所致。此病可由饮酒、饮食不节、外邪、结石、虫积等因素诱发。湿热壅滞、腑气不通是此病的主要病机。治疗此病应从通腑泻热、排毒除湿、化瘀止痛等方面入手。柴黄清胰活血颗粒中的生大黄具有泄热通腑、利湿解毒、化瘀止痛的功效；柴胡可疏肝行气、消积散结；黄芩、栀子可清热利湿、凉血解毒；延胡索、赤芍、丹参、桃仁可活血祛瘀、行气止痛；枳实、厚朴可助柴黄行气消胀、通腑泄热；黄芪可补气固表、托毒排脓；白芍可养阴生津、柔肝缓急；诸药合用可共奏泄热通腑、清热解毒、行气止痛、活血化瘀之功。为了观察用柴黄清胰活血颗粒治疗SAP 的临床疗效，笔者对西南医科大学附属中医医院2017 年1 月至2018 年6 月接诊的40 例SAP 患者进行分组研究。研究结果显示，试验组患者的住院时间、住院费用、治疗7 d 后其血清CRP 的水平、白细胞计数、CTSI、APACHE Ⅱ评分等指标均优于对照组患者。

综上所述，对SAP 患者采用柴黄清胰活血颗粒进行治疗的效果较好，可显著降低其白细胞计数、血清CRP 的水平、CTSI 和APACHE Ⅱ评分，缩短其住院时间，减少其住院费用。